腔鏡器械清洗滅菌管理與器械效果的探討

鄧紅

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 佳木斯 154003）

腔鏡手術(shù)器械與普通手術(shù)器械相比，以其管腔細(xì)而長精密易損、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、關(guān)節(jié)齒紋多的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為清洗消毒工作增加了很大的難度。腔鏡手術(shù)器械的清洗不徹底是導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的重要因素。2009年按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范要求》用專業(yè)而規(guī)范的技術(shù)減少了器械損壞的發(fā)生，提高了腔鏡器械的清洗質(zhì)量，確保了最終滅菌質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 材料

魯沃夫全效腹腔鏡專用清洗酶、超聲清洗器、專用清洗槽、洗滌槽、配有流動(dòng)水、高壓水槍、氣槍、干燥槍、氣槍、干燥箱。各種硬式腔鏡專用刷、海綿、棉簽等消耗品。除此之外還有清洗人員的防護(hù)用品：帽子、口罩、眼罩及面罩，雙層防水手套、防水拖鞋。

1.2 方法

用專用密閉容器裝載，由專人運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心，腔鏡專職清洗人員清點(diǎn)數(shù)量，品種，檢查性能按流程規(guī)范清洗。拆卸：將手術(shù)器械徹底拆卸，拆卸到可拆卸單位的最小化，拆卸下來的膠墊、彈簧、螺絲等小配件放入小物件清洗盒，防止遺失。保護(hù)手術(shù)器械功能端，防止損壞。預(yù)洗：將拆卸好的器械按程序使用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。管腔類器械用專用毛刷刷洗后用高壓水槍沖洗。根據(jù)器械的不同，調(diào)節(jié)高壓水槍的壓力，分離鉗帶電燒、鉗尖的小齒槽不易清洗干凈，可用較軟的小毛刷進(jìn)行刷洗。必要時(shí)可用小針頭剔除小組織物，沖洗后將器械放入超聲清洗機(jī)的清洗槽內(nèi)按1:270配置好“魯沃夫”腹腔鏡專用清洗酶。它可以有效迅速分解附在器械上及管腔內(nèi)的污物。如蛋白質(zhì)、脂肪等有機(jī)物使污物脫離物體表面，以達(dá)到清洗效果。高能量的聲波撞擊器械，徹底而有效地清洗器械的有機(jī)物，確保器械的清洗質(zhì)量效果［1］。在超聲儲(chǔ)槽里清洗5m in～10m in，不宜超聲清洗的器械則浸泡于加酶清洗液中10m in后進(jìn)行手工刷洗最后用清水反復(fù)沖洗。清洗和干燥：用純凈水清洗各部件，用軟毛刷刷洗器械的軸節(jié)部，彎曲部及管腔內(nèi)部。用高壓水槍沖洗內(nèi)鏡管腔，將器械用高壓氣槍吹干后上油，特別是注意螺絲部位。組裝器械后檢查器械是否完整及性能，打包備滅菌。光導(dǎo)線電極線不能泡水，可用75%酒精擦拭器械表面，嚴(yán)禁成角折疊，鏡面用脫脂棉球沿一個(gè)方向擦拭干凈，保護(hù)帽套住，避免摩擦碰撞，磨損鏡面，影響術(shù)中視野的清晰。

1.3 滅菌管理

A.滅菌：將潤滑好的器械表面和關(guān)節(jié)用干燥氣槍吹干，根據(jù)手術(shù)要求固定在專用的滅菌盒內(nèi)或?qū)Ｓ眉埶艽芊猓湃霛舛葹?0%過氧化氫低溫等離子滅菌器內(nèi)進(jìn)行滅菌。B.管理：建議由責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的專職腔鏡護(hù)士管理設(shè)備和器械。相對(duì)管理人員的固定，負(fù)責(zé)人能熟練器械的性能與用途，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，精心保護(hù)，定期檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)檢修從而提高器械使用的安全性，避免不必要的意外。C.專柜儲(chǔ)存：采用特制的器械盒能有效地防止器械在消毒過程中受到直接碰撞而致?lián)p壞，確保精細(xì)器械的完好性，滅菌好的器械由專人將其存放于腔鏡器械柜內(nèi)，建立使用登記記錄，每次使用后登記使用情況，檢查設(shè)備性能，建立健全人員培訓(xùn)管理。

2 器械效果的探討

手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性能直接影響到手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。腔鏡器械屬于貴重的醫(yī)療器械，建議腔鏡器械執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程管理。這就要求專職護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)做到不折不扣地執(zhí)行，對(duì)器械的熟練拆卸、安裝減少人為損壞的因素，延長器械的使用壽命。滅菌環(huán)節(jié)通過生物、化學(xué)批量檢測(cè)進(jìn)行控制，滅菌效果更加可靠，以保障腔鏡手術(shù)的安全。減少院內(nèi)感染率的發(fā)生。

3 器械清洗的討論

通過對(duì)腔鏡手術(shù)器械的集中清洗、消毒、包裝與滅菌管理規(guī)范了器械的清洗流程，使器械的清洗方法科學(xué)合理提高了器械的清洗質(zhì)量［2］。徹底清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵。自2010年9月腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理以來，一方面減輕了手術(shù)室護(hù)士直接護(hù)理性的操作，從清洗消毒的工作中解脫出來，另一方面規(guī)范了器械的消毒管理流程，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，使器械的返修率降低，延長了使用壽命。以上是我院對(duì)腔鏡器械進(jìn)行滅菌和保養(yǎng)方法的總結(jié)，目的是使腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)和管理的進(jìn)一步完善，使我們的無菌技術(shù)水平更上一個(gè)新的臺(tái)階。

［1］李六億，陳菁.醫(yī)療器械的清洗與去污［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（11）：1458.

［2］張金鳳，馮章玲，王春玲，等.子宮腔吸引管五步清洗法的研究［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：501-502.