老年心力衰竭的臨床護理體會

劉雪梅，陳嘉楠

（云南省昆明市第二人民醫院，云南昆明 650203）

老年心力衰竭的臨床護理體會

劉雪梅，陳嘉楠

（云南省昆明市第二人民醫院，云南昆明 650203）

目的：通過對82例老年心力衰竭(心衰)患者的臨床護理，從臨床癥狀、用藥、病情觀察等方面總結出其臨床護理的重要性。方法：回顧臨床資料，觀察其護理特點。結果：本組通過對82例老年心衰患者選擇規范的心衰治療方案和正規的心衰臨床護理，有5例患者死于嚴重感染和其他嚴重的并發癥，其他患者均心功能改善出院。結論：規范的臨床護理、細致的臨床觀察及對老年心衰患者做到早發現、早診斷、早治療，可減少并發癥的發生，改善預后，提高老年生活質量。

心力衰竭；臨床護理；射血分數

心力衰竭（心衰）是老年人群中最常見的心血管疾病。早期為射血分數正常的心衰，逐漸進展為收縮功能不全的心衰，甚至全心衰。心衰導致患者的生活質量不同程度下降，生活不能自理、認知功能受損等。流行病學證實，70～80歲人群心衰患病率達8%左右。嚴重心力衰竭的患者，1年死亡率可以達40%，與惡性腫瘤相當，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，醫務工作者熟悉掌握老年人心衰的臨床特點與護理，有利于早發現、早診斷、早治療，改善預后，提高老年生活質量。本院2008年1月～2010年1月共收治老年心衰患者82例，現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者82例，男48例，女34例；年齡61～90歲，平均（70.2±7.4）歲。均符合 Framingham 的心力衰竭診斷標準[1]。據紐約心臟協會（NYHA)分級法，Ⅰ級：25例，Ⅱ級31例 ，Ⅲ級15例，Ⅳ級11例，其中死亡5例。

1.2 病因

老年人心衰病因復雜，有原發性的，也有繼發性的。原發性包括心肌收縮和舒張功能減低的疾病。繼發性病因主要有高血壓、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進癥、慢性貧血、肺動脈高壓等。資料提示高血壓是老年人心衰最常見的病因，約75%的患者有進展性高血壓[2]。本組冠心病致心衰20例，高血壓心臟病致心衰38例，肺心病致心衰15例，心肌病致心衰5例，其他疾病致心衰4例。

1.3 誘因

誘因多樣化是老年人心衰的特點。呼吸道感染和心律失常是最為常見的誘因。其他還有水電解質平衡紊亂、貧血、大量輸液或輸液速度過快、勞累等。2008 ESC心衰指南和2009 ACC/AHA心衰指南則分別將之定義為射血分數保留的心衰（HF-PEF）或射血分數正常的心衰（HF-NEF)。大多數HF-NEF患者有高血壓，血壓控釋不良是誘發舒張性心力衰竭的常見因素，房顫、房撲等心律失常的出現也加重HFNEF的發生[3]。因此糾正或控制誘發因素，是防治老年人心衰的重要環節。

1.4 臨床表現

心衰的臨床表現取決于多種因素，如患者的年齡、心功能受損程度、病變發展速度及受累的心室狀況等［4］。心衰癥狀常不典型或無明顯癥狀。輕者可能只有頭昏、心悸和乏力、表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等非特異性表現，而沒有呼吸困難、憋喘、端坐呼吸，需高枕臥位、少尿、水腫等典型癥狀。

1.5 臨床護理

1.5.1 院內護理

1.5.1.1 減輕心臟負荷 當患者出現呼吸困難、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位、少尿、水腫等典型心衰癥狀時，應限制患者的體力活動，嚴格臥床休息，給予通便，每日液體入量不能過多、過快，當心衰表現改善后，可適當下床，逐漸恢復體力活動。

1.5.1.2 飲食指導 應給予低鹽、低脂易消化飲食，少吃多餐，適當加強營養治療，避免過飽、腹脹而加重心臟負擔，注意保持大便通暢。鈉鹽攝入過多，致體液潴留而增加心臟負擔，可加重心衰。

1.5.1.3 血壓的管理 高血壓是老年人心衰最常見的病因。監測血壓使血壓控制在正常范圍內。過高或過低均加重心衰。

1.5.1.4 病情觀察 患者已入睡突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快等癥狀為夜間陣發性呼吸困難，不少患者對此已習慣，能耐受短時間的缺氧，所以在輕度發作坐起后呼吸困難漸緩解，護士應重視預見性護理，要耐心、細心地進行詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫囑給予利尿劑等治療。

1.5.1.5 體位護理 常取半坐臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔，但由于斜坡的關系，容易下滑，盡量為患者創造舒適臥位，加強護理防墜床。久坐皮膚受壓，按時翻身拍背，防止壓瘡發生。

1.5.1.6 預防感染 責任護士在為患者提供各種醫療操作時應嚴格遵守無菌技術操作制度，避免醫源性感染及醫患之間交叉感染，做好室內空氣通風、消毒。需要抗生素治療的患者，應該觀察療效、不良反應等。對患者用的鼻導管和氧氣濕化瓶每天應進行消毒后再使用或者更換，每天更換濕化瓶內滅菌水。患者按時翻身拍背，避免墜積性肺炎發生，有肺部感染患者排痰不暢，必要時電動吸痰，避免窒息發生。

1.5.1.7 指導服藥及觀察 護士應該遵醫囑及時準確地給予患者進行藥物治療，詳細交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應，并密切觀察用藥后患者的病情變化和療效。

1.5.1.8 健康教育 深入了解患者的思想顧慮，有針對性地進行疏導，保持良好的心理狀態，提高患者戰勝疾病的信心，建立正確的遵醫行為,積極配合治療。

1.5.2.院外護理

1.5.2.1 正確的生活方式指導 保持健康心理，心胸開闊，情緒穩定，低鹽、低脂肪飲食，戒煙限酒，合理膳食，避免過度勞累，預防感染。

1.5.2.2 遵囑服藥 按時服藥，向患者及家屬告知每一種藥物的療效、服用方法、注意事項和不良反應，以及出現何種情況應如何應急處理。服藥期間出現何種情況需要來醫院就診。正確的遵醫行為，可以減少患者住院率和死亡率。

2 結果

本組通過對82例老年心衰患者選擇規范的心衰治療方案和正規的心衰臨床護理，除有5例患者死于嚴重感染和其他嚴重的并發癥，其他患者均心功能改善出院。本研究證明，正確的遵醫行為和積極配合治療，老年心衰患者在早期得到很好的治療，可以減少患者住院率和死亡率，減少并發癥發生，改善預后，提高老年生活質量。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段。隨著年齡的增加，心力衰竭的發病率明顯增加。有較高的病死率和復發率。其病因和誘因多種多樣，臨床表現變幻多端，常常合并多種慢性疾病，從而使老年心衰的診斷和治療水平滯后于青壯年患者。臨床醫務工作者掌握老年心力衰竭的臨床特點，做好觀察與護理，不斷提高對老年心衰的認識和診療水平，可有效地減少并發癥的發生，改善老年心衰患者預后。

[1]EugeneBraunwald，陳灝珠.心臟病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:407-426.

[2]RosamondW,FlegalK,FurieK,etal.American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Heart disease and stroke Statistics-2008 update:a reportfrom the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation,2008,117:125-146.

[3]Little WC.Heart failure with a normal left ventricular ejection fraction:diastolic heart failure[J].Trans Am Clin Climatol Assoc,2008,119:93-99.

[4]劉莉,謝寧.心腦疾病臨床診治指南[M].北京:科學出版社,2007:7.

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1674-4721（2010）10（b）-089-02

2010-07-26）