帖氏飛針治療腦卒中后吞咽困難40例臨床觀察

呂聰枝 苗治國

（河南省鄭州市中醫院，450007）

吞咽困難是卒中后常見并發癥，有報道30%～65%急性卒中患者可檢出吞咽困難，其中小部分患者臨床上表現為“無癥狀”吸入食物或液體，即沉默性誤咽（silent aspiration）。吞咽困難是卒中后營養障礙的獨立危險因素，導致吸入性肺炎的發生，延緩神經功能的恢復，因此，有必要對此進行深入研究和干預。近幾年來，我科利用我院的傳統特色技術“帖氏飛針”結合吞咽功能治療儀治療卒中后吞咽困難，取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

診斷標準：符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準［1］。

納入標準：①年齡18～80歲；②經頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血患者；③伴有吞咽障礙；④無意識障礙；⑤簽署知情同意書。

排除標準：并發嚴重心血管疾病及肝腎功能不全者；存在意識障礙、嚴重的認知功能障礙者，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

80例患者隨機分為治療組、對照組各40例，治療組男17例，女23例；平均年齡（63.21±14.31）歲；平均病程（13.00±3.29）d。對照組男23例，女17例；平均年齡（64.28±16.02）歲；平均病程（12.50±4.02）d。兩組患者年齡、性別、病程等差異均無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法

對照組：采用吞咽治療儀進行治療。方法：安放電極處皮膚進行脫脂處理，將治療儀正極放在第7頸椎處、負極放在頜下與環狀軟骨之間，用系帶固定電極片，松緊適度，啟動儀器，先用方波脈沖刺激后得到數值A，用三角形波脈沖刺激得到數值B，通過公式a＝g／A，推斷出患者吞咽肌群損傷程度。根據菜單選擇T／R低頻刺激，刺激時間（T）為1s，休息時間（R）為3s，電流強度因人而異，不宜過強，以免患者出現不適，導致喉部痙攣，以患者適應并能見到吞咽動作為最佳，刺激同時囑患者配合做吞咽動作。每次治療時間20min，2次／d，2周為1個療程，共1個療程。

治療組：在對照組的基礎上加用帖氏飛針。取穴：風池（雙）、啞門（雙）、廉泉、夾廉泉（雙）、百勞（雙）、天突。刺法：醫者右手拇、食、中3指指腹握持針柄，左手將消毒穴位皮膚繃緊并固定針刺部位，進針時拇指內收，此時針體便迅速轉動，當針處于快速旋轉接近穴位時，通過肘、腕、指力將旋轉的針彈射入穴位，患者則無任何感覺，此時即可快速捻轉提插針體，得氣。使針刺區域有酸、麻、沉脹感，根據辨證虛實分別給予補法、瀉法或平補平瀉手法。每次留針30min，采用G-6805Ⅱ型電針儀，通電30min，刺激量以患者耐受為度，每日1次。每周5次，2周為1個療程，共1個療程。

治療結果

療效判定標準：所有患者于治療前后進行吞咽障礙的評定，參照洼田飲水試驗進行。患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級（優）：能順利地1次將水咽下；2級（良）：分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級（中）：能1次咽下，但有嗆咳；4級（可）：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級（差）：頻繁嗆咳，不能全部咽下。

兩組患者治療后吞咽障礙程度評分均較治療前改善（P＜0.05），且治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后吞咽障礙程度評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后吞咽障礙程度評分比較（±s）

討論

通常認為卒中后出現吞咽困難可能是由于損傷腦干或雙側皮質-延髓束，部分與皮質、皮質下核團、皮質下行傳導纖維、小腦等部位的損傷有關。吞咽功能是多個層次和水平相互調節的一種復雜的生理活動，任何一個層次或者水平的損傷都可能造成整個調節網絡的破壞，從而造成吞咽困難［2］。

腦卒中后吞咽障礙的治療方法有中西藥物治療、吞咽訓練、物理治療、針灸等，國外多用吞咽功能治療儀及現代吞咽訓練方法［3］。

中醫認為本病病機為本虛標實：本為肝腎不足，氣血虛弱；標為風火相煽，痰瘀壅阻經絡。治當充腦益髓，通經活絡，調養氣血，開關啟閉。中醫治療方法較多，效果良好。但吞咽困難嚴重者，中藥湯劑難以內服，使中藥內治法存在局限性，影響了其療效。因此，中醫治療更多地使用針灸，并證實了針刺有確切的療效，顯著好于單獨藥物治療［4］。

“帖氏飛針”由我院著名針灸專家帖亞林主任醫師所創，經歷了數代傳承完善，已非常成熟，不僅解決了患者因疼痛而順應性差，而且以得氣明顯、療效顯著為其特點。本研究表明，通過帖氏飛針，針刺風池（雙）、啞門（雙）、廉泉、夾廉泉（雙）、百勞（雙）、天突，能夠有效改善患者的吞咽功能，優于單獨使用吞咽功能治療儀。推測可能與局部經絡穴位的刺激，通過生物反饋與負反饋等機制，起到了腦功能的重塑作用，其具體作用還需要進一步深入研究。

［1］中華神經病學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］王相明，侯瑩，李文.卒中后吞咽困難的評估和治療［J］.神經疾病與精神衛生，2008，5：403-405.

［3］夏文廣，鄭嬋娟，朱遂強，等.腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療的評價［J］.華中科技大學學報（醫學版），2010，5：614-619.

［4］王麗平，解越.針灸治療卒中后吞咽障礙的系統評價［J］.中國針灸，2006，26（2）：141-143.