談綜合醫院的安全性評價體系

梁 建 嵐

(中國中元國際工程有限公司，北京 100089)

談綜合醫院的安全性評價體系

梁 建 嵐

(中國中元國際工程有限公司，北京 100089)

分析了現有醫院進行安全性評價的重要意義，論述了現有醫院及新建醫院項目的安全性評價內容，并探討了建立安全醫院評價標準的意義及應涵蓋的主要內容，對提高醫院的應急救治能力具有重要意義。

醫院，安全指數，評價標準

1 背景與意義

1.1 研究背景

近十幾年來，從2001年美國“9·11”恐怖襲擊事件，2008年中國5·12汶川大地震，到2011年日本福島海嘯引發的核污染，世界范圍內公共突發事件頻發，造成巨大的人民生命財產損失，社會安全受到威脅。而對于防災、減災的行動與研究，一直是世界各國關注的焦點。2005年，世界減災會議通過了《兵庫宣言》和《兵庫行動框架》，總結了各國在防災、減災方面的經驗，并確立了2005年～2015年全球減災工作的戰略目標和行動重點。由于醫療設施在應對各類突發事件中起著不可替代的作用，為此各有關方面也先后開展了針對提高醫療設施應對突發事件救治能力的探索。世界衛生組織和泛美衛生組織一直在倡導安全醫院的研究和相關項目建設，許多進行安全醫院研究的國家和組織認為利用安全醫院建設，可以抵御或減輕公共突發事件帶來的危害。2008年5月美國于拉斯維加斯召開了醫療設施應對突發事件的課題研討會。日本于阪神地震后召開醫院設計抗震性能的課題研究會，世界衛生組織與泛美衛生組織于近年編寫了針對拉美地區的安全醫院的手冊等。

1.2 安全性評價的意義

根據世界衛生組織對安全醫院的定義，安全醫院是指在自然災害發生期間和發生后，能夠利用本身的設施開展救治服務的醫療機構。從該定義中可以看出，安全醫院不僅包括醫院的建筑、結構、機電系統的安全性設計，也包括應急預案的準備、物資的配置、醫護人員的應對等各個方面。在自然災害和突發公共衛生事件的減災行動中，醫院由于自身具有的救治生命的特點，在減災、救災行動中的重要地位和作用是不容質疑的，這也對醫院的安全性規劃與設計提出更高的要求。對于現有醫院進行安全性評價，具有重要意義：首先，對醫院進行安全性評價，可以提高醫院自身抵抗風險能力，通過評價診斷，發現醫院存在的安全隱患，可以有針對性的進行改造、完善；第二，對醫院進行安全性評價，為建立區域應急救治系統提供基礎數據和條件。根據區域中不同醫療機構的安全等級，確定在災害和公共安全突發事件時承擔的救治任務，便于合理有效的利用醫療資源，提高應急救治的效率；第三，對醫院進行安全性評價，是保障人民生命安全、維護社會穩定的有力支撐。

2 安全性評價內容

醫院的安全性既包括傳統的安全概念，如醫療設施內防盜竊、防偷盜嬰幼兒、防病人滑倒墜落、防不法分子破壞等，也包括非傳統安全，例如：自然災害、工業交通事故、傳染病、惡意暴力攻擊等。醫院的安全性涵蓋環境安全、建筑安全、結構安全、室內環境安全、給排水安全、電氣安全、信息安全、醫療氣體安全、射線防護等各個方面。例如，對于地震災害的應對措施，不僅包括結構系統安全設計，也包括非結構系統(隔墻、吊頂、外幕墻、門窗、機電設備等)的安全設計。對醫院進行安全性評價，不僅包括現有醫院，也包括新建的醫院項目。根據醫院的不同情況，評價的內容也有所差別。

2.1 現有醫院的安全性評價

對現有醫院進行安全性評價，主要是針對醫院現有的基礎設施、設備、物資、人員、應急預案等的評價，通過評價，可以對薄弱部位進行改造完善，通過安全等級的判定，確定其在災害和突發事件過程中可以承擔的服務內容和范圍。與人們通常認定的大型醫院的重要地位觀念不同，在加強應急救治和快速反應的體系建設中，偏遠地區和中小型醫療機構對減少災害的人員和財產損失有更為廣泛和更加快速的作用。

2.2 新建醫院項目的安全性評價

對于全新建設的醫院或者現有醫院的新建工程，在前期策劃和設計階段就引入安全醫院的設計理念，從總體規劃、平面布局、體型選擇、結構形式、機電系統設置等各方面，針對各類風險進行規劃設計，并考慮應急預案與轉換措施，提高醫院的抗風險等級，從而滿足突發事件時開展醫療救助的需要。

3 評價體系

3.1 安全指數評價標準

針對醫療機構的安全性評價，可分為定性評價和定量評價兩種。定性評價是對醫療機構的各項設施、系統的狀況和應對風險的能力進行分析評估，劃分不同級別；定量評價則需要通過實測數據、分析模擬結果進行評估，其評價體系更復雜，且不便于操作。

現有的安全指數評價標準，是按照醫院重要程度和在突發公共衛生事件中承擔職責的不同劃分為四個安全等級：安全A級：災后可用，這是最高的一級，要確保設施在災害后能夠繼續開展救治服務，此類醫院可作為區域突發公共衛生事件應急體系中的醫療救治中心，一個地區可以設置1個～2個。安全B級：災后可修，即在災害發生之后，經過緊急修復就可以恢復使用。此類醫院可作為區域突發公共衛生事件應急體系中的組成部分，一個地區設置4個～6個。安全C級：災后關閉，在災害或緊急事件后，不考慮使用該設施。安全D級：需改造修復，即該醫院的安全級別太低，存在安全隱患。必須采取措施進行改造，再進行重新評定。

3.2 建立我國的安全醫院評價標準

參考國際已有的醫院安全指數評價標準，結合我國醫療體系的實際情況，建議采用定性評價的方法，建立我國的安全醫院評價標準。考慮與綠色建筑等評價標準的統一性，安全醫院評價標準的等級可以按照星級由高到低劃分為：安全三星、安全二星和安全一星。達到安全三星的醫療機構作為區域突發公共衛生事件應急體系的醫療救治中心，承擔緊急救治、指揮調配的任務；達到安全二星的醫療機構作為區域突發公共衛生事件應急體系的組成部分，承擔部分緊急救治的任務，并配合醫療救治中心開展相關救治工作；達到安全一星的醫療機構僅滿足平時的醫療服務的安全性要求，在突發公共衛生事件中不考慮使用。未達到安全星級評定的醫院，存在安全風險或隱患，需要進行相應的修繕改造。

我國安全醫院評價標準的評價條款設置可以根據安全等級不同分為：達標項——必須滿足的條款；一般項——根據安全等級不同滿足不同條款數量的要求；優選項——推薦采用的新技術、新系統、新的構造措施等。

評價條款內容應包括：醫院選址、總體布局、建筑安全、結構安全、室內環境安全、機電系統安全性(給排水系統、采暖與空調通風系統、電氣系統、弱電系統)等各方面進行評價，同時考慮醫院應急預案的設計、物資儲備、人員演練等方面的內容，對醫院在面對不同災害情況下的應急救治能力作出整體性評價，并以此為依據，對已有工程進行改造、對新建工程優化設計。

3.3 安全性評價的社會和經濟效益

通過安全醫院評價標準的評定，可以明確各醫療機構的抗風險能力，從而確定其在區域應急體系中的地位和承擔的救治任務，建立快速、有效的應急救治體系；可以發現現有醫院設施的安全性薄弱環節，便于有針對性地進行改造完善，提高醫院抗風險能力；可以增加醫院的應急反應能力，提高救治效果。

有研究表明，如果在設計階段就考慮安全醫院的要求，建造一所安全醫院所需要增加的投資并不像人們想象的那樣多。據估算,在新的醫院等醫療設施建設時，如果從方案設計階段就考慮地震等自然災害、突發公共衛生事件等的抗災能力和應對措施，所增加的費用不會超過4%，而該醫院具備了在緊急情況期間繼續提供醫療服務、完成救治任務的能力。對于現有醫療設施的非結構部分的安全性改造，其費用僅約占醫院投資的1%，但保值率可達90%。

4 結語

隨著經濟的發展，政府公共安全危機管理體系的建設已受到日益關注。安全醫院將在未來突發事件中發揮關鍵作用，不僅是新建的醫院，原有已建醫院建筑安全性也已成為公眾的關注點。因此建立我國安全醫院評價標準將有力提高醫院的應急救治能力，填補國內安全醫院評價體系的空白，提高我國醫院設計水平與整體品質。

On safety evaluation system of comprehensive hospital

LIANG Jian-lan

(ChinaZhongyuanInternationalEngineeringCo.,Ltd,Beijing100089,China)

The paper analyzes the important meaning for the safety evaluation in hospitals, indicates the safety evaluation content for the current hospitals and newly-built ones, and explores the meaning of establishing the safety hospital evaluation standard and its main contents, so it is significant for improving the hospitals’ emergency capacity.

hospital, safety index, evaluation standard

1009-6825(2014)34-0260-02

2014-09-26

梁建嵐(1977- ),女，高級工程師

TU246.181

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