空氣阻斷沖管法預防硝基咪唑類與頭孢菌素類靜脈滴注配伍反應的效果觀察

吳小璐，馮月華，陳向群，鐘媚共

(廣東省江門市婦幼保健院，廣東江門529000)

硝基咪唑類藥物常用于治療厭氧菌感染及原蟲病，其配伍禁忌藥品甚多［1～3］;頭孢菌素類藥物可用于耐藥金葡菌及一些革蘭陰性桿菌引起的嚴重感染［4］。臨床上兩者常聯合應用治療嚴重混合感染，但是兩者混合后可出現變色、沉淀等現象，因此在滴注這兩種藥物的間隔常輸注少量葡萄糖或氯化鈉溶液以沖洗輸液管［5］。2011年1月～2012年12月，我們采用空氣阻斷沖管法預防硝基咪唑類與頭孢菌素類靜滴時產生的配伍反應，取得了較好療效。

臨床資料:選擇江門市婦幼保健院收治的靜注硝基咪唑類與頭孢菌素類的患者250例，其中配伍使用奧硝唑與頭孢曲松者67例，奧硝唑與頭孢唑啉65例，奧硝唑與頭孢地嗪32例，甲硝唑與頭孢地嗪31例，甲硝唑與頭孢唑啉48例，奧硝唑與頭孢硫脒7例。患者均意識清晰，能準確配合，輸液過程無滲漏，所用沖洗液為生理鹽水。將患者隨機分成對照組和觀察組，對照組131例，其中男79例、女52例，年齡(32.0±3.7)歲;觀察組119例，其中男70例、女49例，年齡(35.0±2.9)歲。兩組性別、年齡比較無顯著差異(P均＞0.05)。

方法:對照組采用傳統沖管法，常規執行沖管醫囑，遵照醫囑用量或護師經驗用量進行輸液管沖洗。觀察組采用空氣阻斷沖管法，在頭孢菌素類藥物輸至滴壺下3～5 cm處，換上沖洗液，將滴壺擠入沖洗液至1/2處，滴壺下端空氣彈入滴壺內，待沖洗液滴至藥漏處，換上硝基咪唑類藥物。從輸液管沖洗開始，直至下一組藥物輸液完畢，對輸液管內液體進行觀察，記錄管內液體是否發生沉淀、變色、渾濁等異常現象以及出現的時間(從換上下一組藥物開始計算);若無上述異常現象發生，則記錄為正常。

結果:對照組變色4例、渾濁1例、沉淀1例、絮狀物2例，觀察組僅出現1例變色。對照組出現變色的時間為(7.1±3.6)min，觀察組為11.5 min，觀察組出現變色時間明顯長于對照組。

討論:臨床聯合用藥越來越廣泛，常出現兩種或兩種以上藥物靜脈給藥，因而需重視兩種相接藥物的配伍禁忌。當第一組藥液輸完更換輸液藥物時，滴管中仍留有少量第一組液體，而第二組藥液已開始進入滴管，兩組藥液在滴管或輸液器中混合，容易出現配伍變化，影響療效，還可能對機體產生傷害。所以，在滴注兩組有配伍禁忌藥物的間隔，應輸注少量葡萄糖或氯化鈉溶液沖洗輸液管。

硝基咪唑類藥物具有強氧化性和酸性，頭孢菌素類藥物含有不穩定的β-內酰胺環，在酸性溶液中容易發生水解［6］。兩者混合，易出現變色或沉淀等異常現象，如頭孢硫脒與奧硝唑、頭孢地嗪鈉與奧硝唑等［7，8］。傳統沖管法是常規遵醫囑或依護師經驗進行沖管，沖洗液用量沒有規范化標準，存在主觀隨意性，部分醫生或護師經驗不足，容易造成沖洗量過大，增加患者的輸液量，尤其對于需嚴格限制液體入量的患者，可導致血液循環容量增加而引起相應的并發癥;或沖洗量不足，造成藥物殘留，引起藥物配伍禁忌，影響療效甚至引起患者不適。

本研究采用空氣阻斷沖管法來預防硝基咪唑類和頭孢菌素類藥物在輸液時出現的配伍反應，確定沖洗液用量，避免過多輸入的同時保證對殘余藥液的有效沖洗。本研究顯示，觀察組中只出現1例變色現象，而對照組8例出現配伍反應，并且發生迅速。因此，空氣阻斷沖管法在控制沖洗液量以及對藥液沖洗度方面具有明顯的優勢，可在臨床廣泛推廣，保證臨床輸液安全，避免不良后果的產生，對臨床有直接的指導意義。

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［6］Hanaki H，Akagi H，Nomura S，et al.Structure-activity relationships of cephalosporin derivatives against methicillin-resistant Staphylococcus aureus and Enterococcus faecalis［J］.J Antibiot(Tokyo)，1996，49(4):402-404.

［7］張帥.注射用頭孢硫脒與奧硝唑注射液配伍禁忌［J］.中國誤診學雜志，2011，11(25):6187.

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