慢性心力衰竭患者血清N末端B型利鈉肽原與尿酸相關性分析

(上海市嘉定區中心醫院，上海201800)

慢性心力衰竭(CHF)患者住院率只占同期心血管病的20%，但病死率卻占40%。N末端B型利鈉肽原(NT－proBNP)是診斷心力衰竭的重要無創指標，與心力衰竭嚴重程度成正比［1，2］。血清尿酸(UA)是CHF病死率的一項獨立預測指標，也是CHF患者心功能損害程度以及臨床轉歸的客觀評價指標［3］。但血清NT－proBNP與UA相關性研究較少，且有一定爭議。2011年6月～2012年5月，我們分析了CHF患者血清NT－proBNP與UA的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇符合2007中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》的CHF患者66例，其中男44例、女22 例，年齡(77.68 ±8.92)歲，病程(5.1 ±4.2)a;冠心病45例、高血壓性心臟病13例、擴張型心肌病6例、風濕性心臟病2例;NYHAⅡ級11例、Ⅲ級38例、Ⅳ級17例;合并房顫30例、高血壓42例、糖尿病16例。排除腎功能衰竭、痛風、血液病、惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 血清 NT－proBNP、UA檢測方法 采集清晨空腹靜脈血，采用單克隆抗體金標法檢測血清NT－proBNP，＞5 000 pg/mL者以5 000 pg/mL計算。采用ACL200全自動生化分析儀檢測血清UA。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以±s表示，NT－proBNP與UA的相關性采用基于Pearson和多重線形回歸，分類資料的相關性采用Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級者血清 NT－proBNP 分別為(2 165.28 ±614.26)、(2 488.60 ±338.94)、(3 850.21±393.81)pg/mL，UA 分別為(407.34 ± 38.43)、(484.75 ±24.37)、(531.34 ± 37.82)μmol/L;NYHAⅣ級者血清NT-proBNP和UA均高于Ⅱ、Ⅲ級，P均＜0.05。Pearson和多重線形回歸分析表明，CHF患者血清NT-proBNP與UA呈正相關(r=7.402)，P＜0.05。單因素和多因素Logistic分析表明，合并房顫、NYHAⅢ級者血清NT-proBNP與UA均呈正相關(r=0.345、0.335)，P 均 ＜ 0.05;合并高血壓、糖尿病及NYHAⅡ、Ⅳ級者血清NT-proBNP與UA均無明顯相關性，P 均 ＞0.05。

3 討論

B型利鈉肽(BNP)由32個氨基酸組成，主要由心室肌細胞合成分泌。心室首先合成的是一種由108個氨基酸組成的前體(pre-proBNP)，pre-proBNP在釋放到血液之前被剪切為有活性的BNP和無活性的氨基末端-proBNP(NT-proBNP)，BNP具有利鈉、利尿、舒血管，抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統以及交感神經系統作用［1］。室壁張力和容量負荷增加促進BNP和NT-proBNP合成，故這些產物可反映心室壓力與容量負荷變化，成為診斷CHF的有效生物標志物。因NT-proBNP具有半衰期長、穩定性高等特點，被認為是診斷CHF的理想標志物。心功能不全患者血清UA水平升高，可能的原因是心排出量顯著減少、腎臟灌注不足、腎小球濾過率下降，UA的排泄減少;而當腸道管壁灌注不足時，通過腸道細菌分解和排出的尿酸鹽也減少。CHF患者UA可作為氧化代謝受損的一個指標，用于判斷氧化代謝受損。研究表明，高尿酸血癥對心血管事件的預后有不良影響，血清UA是CHF死亡的一項獨立預測指標，不僅能客觀評價CHF患者心功能損害程度以及臨床轉歸，也是中、重度CHF患者預后不佳的獨立標志［4～8］。

CHF患者血清NT-proBNP和UA水平顯著升高［9］，但NT-proBNP與UA的相關性存在不少爭議。有研究認為，高血清UA是冠心病心力衰竭的獨立危險因素，和 BNP一樣可以反映心功能受損程度［10，11］，但 BNP 評價 CHF 病情時優于 UA。本研究結果顯示，NYHAⅣ級的CHF患者血清NT-proBNP和UA顯著高于Ⅱ、Ⅲ級，表明NT-proBNP、UA隨著心力衰竭程度的加重而相應升高，與李亞瑞等［12］、木胡牙提等［13］的研究結果一致。同時本研究發現，所有CHF患者及合并房顫、NYHAⅢ級者血清NT-proBNP與UA均呈正相關，而合并高血壓、糖尿病及NYHAⅡ、Ⅳ級者血清NT-proBNP與UA均無明顯相關性。由于樣本量偏小，該結果仍需更大的樣本進行驗證。

綜上所述，CHF患者血清NT-proBNP與UA呈正相關，這種相關性在合并房顫及NYHAⅢ級的CHF患者中尤其明顯。因此，不同并發癥和心臟功能分級對兩者的相關性有影響，在使用NT-proBNP和UA評估CHF時，應當考慮這些因素。

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