經(jīng)耳后切口顯微鏡下手術(shù)治療先天性耳前瘺管5例

楊 磊，康宗輝，王乃軍，肖 儀，張文亮，魯 明，吳 健

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建南平353000)

先天性耳前瘺管多開(kāi)口于耳輪腳前下方，盲端位于耳輪腳軟骨前或附著于軟骨上，少數(shù)可開(kāi)口于耳輪腳、耳輪腳后方及耳甲腔，向后走行，可止于耳甲腔軟骨或外耳道的軟骨，甚至乳突骨質(zhì)表面［1，2］。2004年1月～2013年5月，我們對(duì)5例先天性耳前瘺管患者采用耳后切口于顯微鏡下切除耳前瘺管，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:5例先天性耳前瘺管患者，男3例、女2例，年齡2～45歲。瘺管位于左側(cè)2例，右側(cè)3例。4例開(kāi)口于耳輪腳處，1例開(kāi)口于耳輪腳后方。5例均全身用抗生素控制至感染消退，其中1例耳后溝處膿腫形成，中耳CT檢查排除中耳炎，行膿腫切開(kāi)引流。

手術(shù)方法:術(shù)耳周備皮，術(shù)前1 d用亞甲藍(lán)瘺管染色，2例患兒術(shù)前6 h禁飲食，采用基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉，3例成人均采用1%利多卡因10 mL加1‰腎上腺素2滴瘺管周?chē)植拷?rùn)麻醉。5例麻醉后用淚囊探針從開(kāi)口向里了解瘺管向后的走行方向(成人加做耳后溝處局部麻醉)，其中3例向后走向耳甲腔軟骨，2例向外耳道后壁骨部與軟骨部交界處走行。患者仰臥位，患耳向上，用顯微鏡(放大5～5.5倍)先梭形切開(kāi)瘺管周?chē)つw、皮下，用蚊鉗夾住瘺管口做牽引，用眼科剪向下順著瘺管銳性分離至軟骨表面，然后從耳后溝后0.3 cm處作3～5 cm切口，在耳甲腔軟骨與乳突骨面軟組織之間向前分離至骨性外耳道口后上緣，透過(guò)耳甲腔或外耳道后壁的軟骨找到被染成藍(lán)色的耳廓軟骨部位，然后從前至后分離至瘺管盲端，將瘺管與被染色的耳廓軟骨一并切除。軟骨暴露部分用3%碘酊涂抹，術(shù)腔用抗生素生理鹽水沖洗，瘺管口部位皮膚對(duì)位縫合，若皮膚張力過(guò)大，可用眼科剪皮下潛行分離后對(duì)位縫合，耳后皮下用可吸收線間斷對(duì)位縫合，耳后皮膚用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合。用凡士林紗條于外耳道口加壓包扎，預(yù)防耳道狹窄。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

結(jié)果:手術(shù)順利，瘺管均于顯微鏡下完整切除，患者術(shù)后2 d拆除加壓包扎，7 d后傷口均Ⅰ期愈合。隨訪6個(gè)月～2 a，瘺管無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)耳廓畸形及耳道狹窄。

討論:先天性耳前瘺管是臨床常見(jiàn)的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過(guò)程中融合不全的遺跡，遺傳特征為常染色體顯性遺傳。瘺管開(kāi)口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。一般無(wú)癥狀。瘺管管腔內(nèi)為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺組織，管腔內(nèi)常有脫落上皮、細(xì)菌等混合而成的鱗屑或豆渣樣物，管腔可膨大成囊狀，發(fā)生感染，可形成局部膿腫［3］。先天性耳前瘺管既往常規(guī)治療方法是亞甲藍(lán)染色，以瘺管口為中心周?chē)兴笮吻锌冢樦浌茏呦蚍蛛x到盲端，將盲端和相連的軟骨膜或軟骨一起切除。有感染時(shí)將感染灶肉芽一起切除，皮膚有缺損的用耳后帶蒂皮瓣修補(bǔ)。本研究5例先天性耳前瘺管患者的瘺管走行向后，常規(guī)的耳前切口不利于操作，故選用耳后切口。耳后切口一般應(yīng)用于乳突根治或鼓室成形手術(shù)暴露中。本組為顯微鏡下經(jīng)耳后切口切除先天性耳前瘺管，瘺管均Ⅰ期愈合。隨訪6個(gè)月～2 a無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)耳廓畸形及耳道狹窄。可見(jiàn)，通過(guò)術(shù)前染色，耳后切口能清楚地從耳道后壁軟骨或耳甲腔軟骨背面看見(jiàn)被染色的瘺管盲端及分支，觀察到瘺管的走向及與軟骨之間的關(guān)系，使得術(shù)野完全暴露，易于耳部手術(shù)操作，不至于在耳輪腳附近盲目擴(kuò)大，增加了手術(shù)的精確性，減少因術(shù)野不清致上皮殘留的可能，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率及瘢痕形成。同時(shí)，顯微鏡的運(yùn)用避免了裸視下的不足［4］，特殊先天性耳前瘺管盲端位置不恒定，甚至到達(dá)乳突表面，有時(shí)存在分支，即使術(shù)前運(yùn)用亞甲藍(lán)染色，仍有可能因管內(nèi)炎癥組織或上皮堵塞而使瘺管不染色，在顯微鏡下可清楚辨認(rèn)未染色的瘺管。

［1］周振勁，蔡瑜.先天性耳前瘺管合并感染手術(shù)切除197例［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，36(5):634.

［2］洪燕麗，李兆生，方銘達(dá).特殊類型先天性耳前瘺管3例［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2010，24(3):30.

［3］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:829-830.

［4］徐向前，石孟志.顯微鏡下先天性耳前瘺管感染期手術(shù)療效分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18(4):300.