改良拇甲皮瓣移植術治療中指脫套傷1例報告

郝麗文，王增濤

(山東省立醫院，濟南250021)

患者男，32歲，2011年7月20日因左中指脫套傷，中遠節皮膚軟組織缺損，遠節指骨游離、無血運急診入院。入院后進行清創遠指間關節融合術，中指中遠節進行腹部皮瓣埋藏術。術后1個月，將中指從腹部取出，進行保留拇趾趾甲的改良拇甲皮瓣游離移植重建中指術。手術方法:全身麻醉，左上肢及左下肢上氣囊止血帶。將趾甲近端、腓側及脛側部分一凹形保留于左足拇趾，切取部分僅包括甲基質遠側半及甲床中央部，遠端甲床與甲下皮相連。游離趾背淺靜脈及拇趾腓側動脈、神經，移植于左中指，吻合指背靜脈、指動脈、指神經。供區取游離腹股溝皮瓣修復。術后隨訪1 a，重建的左中指功能外觀良好，供區外觀良好。

討論:傳統拇甲皮瓣移植術是將全部足拇趾甲床移植于手指，切取足趾甲瓣后可造成足拇趾甲缺損，影響足部外觀。隨著顯微外科的發展，對于手指創面的修復及手指功能的恢復已不再是難題，而如何在最小供區損傷的前提下恢復手指外觀和功能則成為新的研究方向。游離拇甲皮瓣是重建手指脫套傷的最佳方法［1，2］。甲床有很強的再生及愈合能力，甲床中央區部分缺損后，通過周圍殘留甲床向中央缺損部位再生，可以自行恢復至正常。待甲床缺損部位愈合后，新生甲板覆蓋甲床，外觀可恢復正常。本例我們將傳統拇甲皮瓣切取方法進行改良，僅切取足拇趾中央區部分甲板及甲床進行移植，保留甲床近端及兩側一凹形區域于足拇趾。使足部拇趾供區形成甲床中央區部分缺損，而非傳統的甲床完全缺損。足拇趾經過甲床再生愈合及新生甲板覆蓋后，可恢復正常外觀。拇甲皮瓣的甲床血液供應是由拇趾腓側動脈分支經甲床四周進入甲床。本例移植甲床遠端與甲下皮相連處寬1.2 cm，從拇趾腓側動脈分支來的血液經過甲下皮及皮下組織進入甲床，保證了移植至手部的中央區甲床血液供應，從而使手部甲床成活良好。本例術后隨訪1 a，重建的左中指功能外觀良好，足部中央區甲床部分缺損自行愈合后外觀接近正常。證實改良拇甲皮瓣移植術既能達到重建手指功能外觀的目的，又保留了足部拇趾供區完整的外觀，值得借鑒。

［1］王一兵，王增濤，朱磊，等.微型靜脈皮瓣修復再植手指微小創面(附69 例報告)［J］.山東醫藥，2004，44(15):8-9.

［2］李艷忠.腕掌側靜脈皮瓣修復手指皮膚缺損30例療效觀察［J］.山東醫藥，2005，45(33):56.