災害救援行動中檢驗醫學特點及應急管理

杜 丹，胡成進，王寶成

2010年07月巴基斯坦地區遭遇歷史罕見的特大洪災，全國五分之一土地被淹，2000萬人不同程度受災。作為巴基斯坦的友好鄰邦，我國于2010－09－20派出以濟南軍區總醫院為骨干力量的醫療隊奔赴巴基斯坦執行人道主義救援。醫療隊專業涵蓋心血管內科、呼吸、消化、皮膚、眼科、神經內科、婦產科、兒科、普外、胸外、骨科、麻醉、檢驗、輸血、B超、心電圖、藥劑、放射、護理以及傳染病和衛生防疫。這是我國首次派出解放軍醫療隊執行國際救援，醫療隊的主旨是為災區提供醫療服務和防疫工作。檢驗工作由1名女性主管技師擔任，負責整個醫療隊的檢驗工作和流行病學篩查。

1 醫學檢驗工作開展情況

1．1 主要裝備 邁瑞BC－1800型血細胞計數儀、倍肯野戰快速檢驗系統A型(包含肝功生化分析、血氣分析、尿沉渣分析、血細胞分析、微型離心機、筆記本電腦)、凝血檢測儀、快速血糖儀、顯微鏡、離心機、水浴箱、檢驗器材補給箱、輸血箱(2臺)、維修工具箱(2臺)，耗材若干。

1．2 開展項目 共開展檢驗項目49種，包括臨檢、生化、免疫、微生物、輸血、寄生蟲、傳染病各項檢測，可提供200余項檢測指標，其中免疫、微生物、傳染病為野戰條件下首次開展。

1．3 工作量 在20 d的時間內，共完成門急診及流行病學檢測3226人次;配合完成116例患者的術前檢查。其中剖宮產1例(包括血、尿、便三大常規，出凝血檢驗，乙肝五項，丙肝抗體，梅毒，艾滋病病毒檢測，血型檢查)，共計986項;為駐地官兵查體62人，完成各項檢驗806項;為所有患者均進行了10種流 行性傳染病的篩查工作，包括甲肝、乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病、瘧疾、登革熱、出血熱、布氏病、傷寒，共發現艾滋病患者1例(兒童)、瘧疾2例(1例軍人)、登革熱9例、出血熱2例，甲肝7例，乙 肝20例，丙肝28例(1例軍人);為醫療隊員及隨隊記者査體15人，完成醫學檢驗68項。在救治災民的同時，為當地流行病學的調查和醫療隊員的健康防護提供了詳實的資料。

1．4 技術支持與培訓 為加強當地醫療技術力量，駐軍醫院的檢驗軍醫進行了技術支持與培訓，主要進行了常規檢驗技術操作、實驗原理講解;每一臺儀器的具體安裝、操作、日常維護、故障排除;各類試劑的功能、使用說明及儲存條件;結果分析與報告等多種項目，進行了全方位的培訓;并為所有儀器和試劑加貼英文標簽、配備英文說明書:最后詳細交代了儀器的維護廠家，及后續試劑采購的聯系方式，確保后續工作的持續開展。

2 災害救援中醫學檢驗工作的特點

2．1 工作量龐大，項目繁多 檢驗醫學在災難救援中負責為整個醫療隊提供各類實驗數據，是災害救援中的重要組成部分。此次巴基斯坦國際救援在現有儀器試劑的基礎上，盡最大可能開展檢驗項目49項，涵蓋臨檢、生化、免疫、微生物、輸血、寄生蟲、傳染病各項檢測，可提供詳細檢驗指標200余種。共完成檢測3226人次，包括門急診患者檢查、術前檢查、醫療隊員及巴基斯坦駐地官兵查體、當地災民流行病學篩查、部分小學生健康查體等，首次在野戰條件下開展免疫、微生物和傳染病檢測，項目之全，工作量之大均屬首次。

2．2 人員配備少，綜合要求高 現代大型綜合醫院科室分類日趨細化，抽血、輸血、衛生防疫等項目都已逐漸脫離檢驗科，成為獨立的科室或部門，儀器設備的安裝維修由專門的工程人員負責，檢驗科人員并不參與上述工作，即使在檢驗科內部，日常工作中生化、臨檢、免疫、微生物、門急診、細胞學等分支也是完全分開的。而災害救援中檢驗人員要獨立負責全部檢驗項目，同時要兼顧抽血、輸血、流行病學監測、儀器設備的維修保養等工作，同時，營地的展開、清理，水電線路的連接，試劑耗材的采購、儲存、管理等諸多工作均需檢驗人員來完成。此次赴巴醫療隊編制只有1名檢驗人員，為尊重當地宗教習俗，由1名女性檢驗人員擔任，在無人協助的情況下上述工作均需獨立完成，其工作難度之大可想而知。在執行跨國救援時，每一項工作都關系到國家榮譽及部隊尊嚴，不允許有任何疏漏，質量和效率同樣重要。這就要求執行任務的檢驗人員必需擁有高度的現任心、使命感，具備較高的綜合素質，既是檢驗醫師，又是檢驗技師，并兼衛生防疫醫師職責［1］，業務熟練、一專多能，有吃苦耐勞和克服困難的精神，才能保證任務的圓滿完成。

2．3 儀器設備種類多，維護保養要求高 現代化的檢驗工作離不開先進的儀器設備，此次赴巴救援共攜帶各類儀器設備17臺，涉及檢驗領域不同的專業，其工作原理和使用維護各不相同。此次救援任務駐扎在巴基斯坦受災最為嚴重的信德省塞赫萬地區，當地高溫干燥，自然條件惡劣，日平均氣溫達45℃以上，風沙粉塵較大，對儀器的性能提出了較苛刻要求，也增加了維護保養的難度。每日日常接診前需完成各個儀器的維護保養，以保證檢驗結果的準確及時。筆者在使用中發現，生化分析儀受粉塵影響較大，每日需不定時清潔燈泡數次，同時對溫度要求相對嚴格，在溫度高于36℃的情況下即無法開機，只能積累一定數量標本后，使用大量冰板緊急降溫后進行檢測，對檢驗效率有一定影響。但尿液分析儀對高溫的耐受性非常好，高溫下始終保持正常工作，無一次異常報警情況。血細胞分析儀和血氣分析儀在40℃以下基本可以正常工作，髙溫時有溫度提醒，關機降溫片刻，可以很快恢復工作狀態。另外，檢驗工作的開展離不開穩定的電力供應，然而在救援現場往往電力中斷或不穩，持續穩定的電力供應成為稀缺資源，本次醫療隊攜帶3臺發電機，其中1臺專供檢驗設備使用，同時毎臺大型儀器都配備了相應的UPS(不間斷電源)，以保證在突然斷電的情況下標本測試不受影響，在20 d的任務期內從未出現因檢測故障需要重新采集患者標本的情況。

3 災害救援中醫學檢驗工作的應急管理

3．1 人員管理 檢驗工作在災害救援中發揮著不可替代的重要作用，其工作質量直接關系到整個醫療隊的水平。國外先進的專業救援隊一般要求配備3名左右經驗豐富的檢驗人員，以更好的配合整個醫療隊的診治需求。而我國的救援隊因受編制影響，及對檢驗工作認識不足，檢驗人員配備相對較少。從整個醫療隊的角度來看，充足的檢驗數據可以為醫療診治提供極大的支持，人員配備上:①應至少有2名以上具有中級以上職稱，工作經驗豐富的檢驗人員;②能夠勝任臨床檢驗、臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、寄生蟲等各檢驗專業領域的工作，同時具備一定的抽血、輸血、衛生防疫知識等相關知識，操作技能強、綜合素質全面、一專多能、應急能力強，突發悄況下能夠隨時承擔新的工作任務;③政治素養高，思想態度端正，艱苦環境中能夠主動作為，根據當地情況，盡最大可能創造適合的工作環境，保障儀器設備正常運轉、工作環境潔凈不受污染、檢驗結準確不受干擾;④有良好的體力和心理素質，以保證在艱苦環境下能夠自我調節堅持完成任務。

3．2 裝備管理 ①用于災害救援的檢驗裝備應精良、便攜，體積小，維護保養方便［2］，廢液排放量少或無，生物危害小，數據不宜丟失，適宜在多種條件下使用，不宜攜帶大量液體試劑;②突然斷電和電壓不穩等情況，對精密檢驗儀器的運轉影響很大，因此救災醫療隊必須為檢驗設備配備專用發電機，不間斷供電，可隨時啟用;同時各儀器配備應急電源、相應功率的不間斷電源(UPS)和穩壓裝置;便攜設備應具備內置電源和便攜充電設備，便于出診使用;③我軍現有檢驗設備的最佳工作及常規試劑的適宜儲存溫度在10～30℃，當任務區處于高溫或高寒地區時，室內溫度調節裝置尤為重要，部分試劑的儲存需要低溫冷藏，因此，應根據任務區氣溫及任務期時間長短攜帶小型冰箱或大容量低溫冷藏裝置，以保障儀器的正常運轉，和試劑的合理儲存，必要時增加系統控溫設施，或加強散熱裝置功能，以保證儀器在高溫或高寒地區的正常使用。

3．3 物資管理 ①災難救援應攜帶各儀器試劑應相應的質控品和標準品，救災醫療隊往往需長途跋涉抵達救援現場，儀器和試劑歷經顛簸，且災區環境存在較多不可預知性，儲存環境難以保證，質控品是檢測儀器性能和試劑質量的必需品，對于日常檢驗工作的質量驗證尤為重要;②應攜帶含有促凝劑的釆血管，災區救援分秒必爭，而新釆集的血液凝集需要一定的時間，尤其是在高溫環境下，血液凝集減緩，血清分離需要更長的時間，因此建議救援隊配備含有促凝劑的釆血管，以促進新鮮血液快速凝集，及時分離血清進行檢測;③設計災害救援專用的檢驗報告單，綜合醫院使用的檢驗申請單和報告單不適合救災使用，應根據災區特點和醫療隊編制設計相應的患者信息欄，并根據災難種類和任務區特點有針對性的設置檢驗項目，方便醫師勾選及結果填寫，提高診治效率;④出發前應根據災區地域、災情大小和災難發生時間3個主要因素調整專業側重點和范圍，配備相應設備及耗材種類、數量。

綜上所述，檢驗醫學在災害救援中發揮著不可或缺的重要作用，為整個醫療救援提供大量不可替代的實驗診斷數據，其工作量龐大，涉及范圍廣，儀器設備多，維護保養要求髙，物資籌備繁瑣，而人員配備相對較少。應提高對檢驗工作的充分重視，加強救災專用裝備的研發與配備，開展救災知識培訓及救災演習，合選配人員，檢驗醫學一定會在災類救援中發揮更大更強的作用。

［1］李向暉，程紀群，劉愛兵等．印尼海嘯災區救援中的衛生防疫工作［J］．中國急救醫學，2005，25(4):275－276．

［2］劉愛兵．談緊急災難救援行動檢驗醫療資源的配置［J］．中國醫療器械信息，2009，15(10):7 －10．

［3］劉愛兵，王海燕，劉元明．災害救援檢驗醫學的作用及其未來發展思路．武警醫學，2005，16(7):547 －549．