維和期間闌尾切除術(shù)因縫合技術(shù)致切口感染5例

陳國杰，陳櫟钖，張繼前

自2012年05月，筆者參加維和部隊(duì)在蘇丹達(dá)爾富爾地區(qū)維和醫(yī)療任務(wù)期間共出現(xiàn)5例急性闌尾炎，年齡22～25歲，均為男性。從發(fā)病到就診及上送到巴基斯坦駐南達(dá)爾富爾戰(zhàn)區(qū)三級醫(yī)院時(shí)間在2 h以內(nèi)，并于5 h內(nèi)在巴基斯坦三級醫(yī)院行急診手術(shù)切除闌尾，其中1例化膿穿孔，其余4例為單純性闌尾炎。5例患者切口均于術(shù)后3～5 d出現(xiàn)紅腫熱痛，針孔見膿性分泌物，縫線拆除后，均見為脂肪層感染，肌層以下未見感染。拆除所有皮膚縫線，用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，清除壞死脂肪顆粒和線頭，用生理鹽水紗條做切口引流，換藥1次/d，并適當(dāng)口服或靜脈滴注抗生素，3～6 d后肉芽生長新鮮，無膿性分泌物時(shí)行二期縫合，經(jīng)過上述治療后，1～2周順利愈合。

本組5例患者均為中國籍戰(zhàn)士，在巴基斯坦三級醫(yī)院住院手術(shù)治療，因飲食習(xí)慣不適應(yīng)，于手術(shù)后3～5 d要求出院回中國營區(qū)繼續(xù)治療，通過換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，5例患者皮膚縫合切口中間2～3針均采取橫行褥式縫合，只縫合了皮膚層，皮下組織及脂肪層沒有縫線穿過，可能是手術(shù)醫(yī)師考慮到術(shù)后切口皮膚對合更加整齊美觀而設(shè)計(jì)此類切口，這樣的縫合使切口中間部位皮下組織及脂肪層存有死腔，死腔內(nèi)積聚壞死液化的脂肪組織及滲血，易于引起細(xì)菌感染，不利切口愈合，本身脂肪組織血供較差，留有死腔后加速脂肪組織的壞死和液化。后經(jīng)和巴基斯坦三級醫(yī)院主刀醫(yī)師溝通，提出了國內(nèi)常用的縫合方法，對5例切口感染患者根據(jù)切口感染的程度采用拆除縫線和不拆除縫線兩種處理措施，對于感染程度較輕、皮下無明顯波動(dòng)感的患者，用注射器抽吸后，切口涂抹抗生素乳膏，配合紅外線理療燈照射即可。對紅腫及皮下波動(dòng)感明顯的感染切口，均應(yīng)拆除切口縫線，徹底清除壞死組織及異物，并放置引流，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，視切口情況行二期縫合或經(jīng)多次換藥后切口直接瘢痕愈合。

切口感染是常見的術(shù)后并發(fā)癥，闌尾未穿孔患者的發(fā)生率約為10%以下，穿孔患者可達(dá)20%以上，多因?yàn)槭中g(shù)時(shí)污染切口，存留血腫和異物及引流不暢所致，本組患者因縫合技術(shù)的原因造成切口感染在國內(nèi)較為少見，因此，手術(shù)中要精細(xì)操作，動(dòng)作輕柔、仔細(xì)止血、縫合時(shí)不留死腔，同時(shí)在行闌尾手術(shù)時(shí)還要做到以下幾步:①對于闌尾化膿穿孔腹腔內(nèi)有膿性液體存在時(shí)要注意用紗布保護(hù)切口，減少膿液污染切口;②縫合腹膜后用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗切口，并用干紗布拭干切口內(nèi)液體;③縫合脂肪組織前要清除切碎的脂肪顆粒和滲血，仔細(xì)縫合脂肪層，不留死腔;④縫合皮膚后用乙醇紗條覆蓋切口并用無菌干紗布包扎切口;⑤術(shù)后根據(jù)闌尾化膿情況和血象用抗生素3～5 d。