體質學說在小兒治未病中的應用

方美蘭，蒙春雪（廣西柳州市婦幼保健院中醫科，廣西 柳州 545000）

體質學說在小兒治未病中的應用

方美蘭，蒙春雪
（廣西柳州市婦幼保健院中醫科，廣西 柳州 545000）

近年來，學術界對中醫治未病話題的討論頗為熱烈，主流觀點包括三個內容：一是“未病先防”，著力于未雨綢繆，防止疾病發生；二是“既病防變”，著力于阻斷傳變，防止疾病進展；三是“瘥后防復”，著力于扶正調攝，防止疾病復發。《素問·疏五過論篇》中說：“圣人之治病也，……從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理；問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始。”強調診病須先明其體質。中醫的體質理論是中醫學中最有特色的理論之一，它認為體質是個體生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的心理狀態、形態結構、和生理機能方面相對穩定的、綜合的特質；疾病的發生與否，主要取決于正氣的盛衰，而正氣的強弱和個體體質狀況密切相關，體質就其生理基礎及表現特征和功能活動而言，是正氣盛衰偏頗的反映；體質不僅關系到人體受邪后是否發病，既病之后的發病傾向及病愈后的復發率、方藥的耐受性也與體質密切相關［1］。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，極易受外邪侵襲而致病，且發病容易，傳變迅速，故治未病在兒科的應用尤為重要。因此，筆者總結小兒患病特點，將從小兒體質調護方面探討小兒體質學說在治未病中的應用思路。

1 中醫治未病的內涵

中醫學在疾病的防治上強調“治未病”，《素問·四氣調神大論》“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”是對治未病的最為經典的論斷，明確提出了治未病養生“未病先防”的思想內核。《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”《素問·陰陽應象大論》亦曰：“圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終。”提出了治未病相應的養生保健基本原則。傳統中醫治未病理論于漢代產生了跨越式的發展，進一步豐富其理論內涵和實踐手段，將“既病防變”和“病后康復”納入了治未病范疇。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證篇》中“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的論述進一步明確提出了既病防變的重要思想。唐代孫思邈是又一位在治未病方面做出重大貢獻的醫家。他將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個層次，提出“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”，認為醫生和患者要“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前”。他對治未病主要從養生保健和欲病早治的角度著眼，“喜養性者，治未病之病”，所著《千金要方》記載了大量養生延年的方法和措施，有很高的實用價值。

中醫治未病是一種醫學思想，是一種健康理念，其目的是防患于未然，消病于未起，救疾于未萌，在以中醫體質學理論為指導的養生防病實踐中也越來越體現出極其重要的價值。再如“見微知著”，即早期發現疾病，及時發現疾病變化。還有“未病先治”，認為在疾病尚未發作的穩定期提前采取措施。又有一個直白的觀點是治未病就是調理“亞健康”。現今，“已病”和“未病”之間并沒有明顯的界限，通過現代醫學的診斷手段，會檢查出很多所謂“未病”人的“已病”現狀。即是在警示我們一定要樹立“治未病”的思想，及時調理偏頗體質，提高生存質量和健康水平。

2 小兒體質的共性

古代醫家很早就重視小兒的體質因素，有很多關于小兒體質的重要論述及獨到見解。《靈樞·逆順肥瘦》謂：“嬰兒者，其肉脆，血少、氣弱。”即小兒陰陽氣血不足的外在柔弱特征；《顱囟經》謂：“凡孩子三歲以下，呼為純陽。”錢乙提出了比較完整的“小兒體質學說”。錢氏認為，小兒的的生理體質是“肌骨嫩怯”“臟腑柔弱”“五臟六腑，成而未全”“全而未壯”病理體質為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”，發展了小兒體質學在診斷學中的運用。

2.1 “稚陰稚陽”的不足性

清代著名溫病學家吳瑭，在其所著的《解兒難》指出“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長者也。”提出了小兒“稚陰稚陽”之說，這代表小兒時期各種機體和生理功能都沒有成熟完善，在小兒時期生長發育的過程中陰長陽充的過程正在一步步發展，充分反映了小兒生長發育階段中的體質特點以及與病理方面的轉化關系。此處的陰指體內精血、津液等物質，而陽指體內臟腑的各種生理功能的活動。這種不足一方面導致小兒體質狀態不斷向成熟方向發展，另一方面導致小兒抵御病邪侵襲的能力較成人差而更易因邪氣致病；且患病后病情的變化很快，很大，往往可形成一種寒熱虛實錯雜的病況，即“易寒易熱，易虛易實。”

2.2 “純陽”的易變性

“純陽之體”理論起源自道家陰陽學說，小兒所稟承的是腎中的元陰元陽，其尚未受到損傷，所以生氣旺盛，生長發育迅速，有著一定的多變性。而“純陽”理論表明小兒的發育未完全成熟，而生長機能較為旺盛，相對來說陽氣旺盛而陰氣衰弱，所以一方面說明小兒一旦患病，病邪易從陽化熱，而且熱邪易化火動風，故臨床小兒熱病（證）最多，而且在熱病（證）過程中出現壯熱，驚惕甚至抽搐，神昏等證。另一方面也說明了小兒患病后臟腑修復力強，較成人更易康復的體質特點。

2.3 “五藏有余不足”的可塑性

在錢乙學術思想的影響下，明代萬全在五臟辨證理論的基礎上提出小兒生理病理的又一共性"五臟有余不足"學說，其認為小兒肝常有余，而脾常不足；心常有余，而肺常不足，腎常虛，陰陽角度來說為陽常有余而陰常不足。這種有余和不足的共性處在小兒的生長發育階段，所以有著較大的可塑性，如果能夠依據其體質類型，可針對性的調理，轉化并調整體質的類型，使小兒不正常的體質質逐漸變為正常。而如果失于正常調理，則可易感外邪，導致體質變差。

3 小兒體質的個性

體質的形成始于先天，先天稟賦是決定與影響體質形成和發展的內在因素，也是維持個體體質相對穩定的重要條件，但是并非一成不變，小兒體質由于受到先天稟賦不同的影響，加之后天所受的喂養和起居條件差異，地域環境的差別，所患疾病的調理等不同，表現出一定的個性。陰陽平衡失調之體質，則可表現為肺衛調節疏懈，衛外功能減弱，遇氣候突變，冷熱失常，六淫時邪猖獗，則更易發病。體質學認為多種疾病在某一階段具有相同的體質類型或為體質共性所影響時，就會產生相同的病理變化，表現為相同的證，在治療上應采用相同的方法進行治療，這就是“異病同治”的原則。《素問·三部九候論》提出：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實。實則泄之，虛則補之，無問其數，以平為期”。故在臨床上要強調“辨病-辨證-辨質”的診療思路。

3.1 均衡質

形成：小兒先天稟賦充足，后天喂養調護得當，較少生病。五臟之氣充沛，陰陽氣血相對平衡，小兒發育良好。

體質特點：小兒通常表現為情緒穩定，生活規律，體質波動小，發育生長正常，面色紅潤，語聲宏亮有力，氣息均勻，反應敏捷。飲食二便均好，睡眠佳，眼睛明亮有神，舌質淡紅，苔薄白潤澤。對于環境和氣候的變化適應能力比較強；較少生病，偶有傷風感冒、傷食等，對治療的反應敏感，自我康復能力強。

屬于健康狀態，但也需要調理維護，平常應注意鍛煉適度、勞逸結合、飲食合理、適冷暖增減衣裳、情志豁達、調神養性。

3.2 氣虛型體質

形成：稟賦不足，后天失調，或久病大病之后，致脾腎氣虛。

體質特點：形體瘦弱，皮松肉弛，易自汗出，面色無華，倦怠少動，語聲低怯，納差便溏，舌淡苔白或光剝苔。此型多易患肺炎、咳嗽、外感、汗證、腹瀉、水腫、遺尿、疳證等病證，并且易反復，病遷延。在疾病的治療上強調扶正補虛，益氣助陽，多以玉屏風散合四君子湯加減方為主方。

調護：應當隨季節變化增減衣被，進行適當的體格鍛煉，日光浴，增強體質；糾正厭食偏食，零食的習慣，注重脾胃的調養。

3.3 氣陰虧型體質

形成：此類患兒多見于早產或久瀉或喂養不當，發育不良，或病后傷及氣陰。

體質特點：小兒形質瘦弱氣怯，面色蒼白，皮膚干燥，表情淡漠或急躁，精神不振，目睛少神，納少，睡眠不寧，口干，盜汗潮熱，手足心熱，唇色淡紅或干紅，舌淡紅或紅而少津，脈細數，指紋細而紅紫。此型小兒易患便秘、夏季熱、咳嗽(干咳)、口瘡、咽喉炎、汗證等臨床多見：①脾肺陰虛型：形體消瘦，生長發育及一般情況稍差，面紅、唇紅干、語聲宏亮，睡眠不實，易驚醒，偏吃香辣燥味，口臭汗多、大便結、性情急躁，舌質紅苔薄而面干，脈細數。②肺腎陰虛型：形體瘦小，發育較差，皮膚干燥，易驚惕，尿頻，盜汗，發干枯，便秘，神差，汗多，舌質瘦小，少苔脈細數少力。治療上以益氣養陰為主，處方多以生脈散合四君子湯加減治療。

調護：①情志調護：此類患兒常表現為愛哭鬧或情緒激動或精神緊張。宜安神定志，舒展情志，保持情緒穩定。②飲食調護：在日常飲食調護上要忌食辛辣刺激、濕熱干燥，煎炸爆炒及滋膩等食品，忌脂肪、碳水化合物含量過度的食物，多食滋補腎陰的食物如芝麻、薏苡仁、綠豆、懷山藥、牛奶、鴨肉等，以甘淡為主、特別是在春秋之季更應注意。③起居調護：居住的環境宜安靜，保證充足的睡眠。④活動調護：避免在炎熱的天氣和悶熱的環境中運動，宜選用舒適輕柔的運動方式，如步行、放松性游泳等。

3.4 痰濕型體質

形成：《素問·奇病論》“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也”。命名依據：《黃帝內經》中有“肥人”、“肥貴人”、“脂人”之說，即指體內痰濕較盛之質。小兒痰濕體質的形成或固稟受氣于父母、素有脂質增高之伏痰，或固膏染厚味，使脾不健運而聚濕生痰。因南方天氣濕熱，故兩廣地區人們老百姓喜食寒涼之品，貪涼飲冷，寒能傷陽，助濕困脾，痰濁內生，因氣候炎熱，四季淫雨，傷津耗氣，故具有明顯的濕象偏盛、易傷氣津的特點。

體質特點：痰濕質小兒常可見形體偏胖，肌肉松軟，面色蒼白或少華，下瞼浮黑，喉中常有痰鳴，食欲較差，易作腹脹，大便多溏，易患感冒咳嗽，痰多，或素有哮喘，苔多滑膩，脈細濡。性格偏溫和、穩重，多善于忍耐。此種體質的患兒對梅雨季節及濕環境適應能力差，易由寒濕所侵和飲食所傷，誘發痰飲咳嗽、哮喘、吐瀉、腫脹等疾病。病機多為痰濕內壅或三焦濕阻。治宜溫陽化氣，健脾化濕（輔以宣肺，化痰，降逆，利水等）。痰濕之體質者易受外濕，此皆內外相引而發病也。

調護：痰濕體質的綜合調理以因人制宜，標本兼顧為原則。①情志調護：培養廣泛的興趣愛好，適當增加社會活動，以豐富知識，開闊眼界；鼓勵患兒多與同齡人玩耍，增加外出游玩的機會，認真聽患兒傾訴，增加患兒的興趣、愛好，保持患兒暢快；②飲食調護：平素應注意顧護脾胃，少食生痰之品。常用的食物可選用赤小豆、扁豆、蠶豆、花生、枇杷葉、文蛤、海蜇、胖頭魚、橄欖、蘿卜、洋蔥、冬瓜、紫菜、荸薺、竹筍等。要少吃煎炒、咸臘、炙烤之物，少吃動物內臟、雞蛋黃、肥肉、魚籽等，少吃過咸的食物，如咸魚、咸菜等。氣溫高時要喝白開水、喝綠豆湯、茶水，不吃冷飲。建議常吃白茯苓粥；③起居調護：多進行戶外運動。貼身衣物著棉質等吸濕透氣類，經常曬太陽或進行日光浴。在濕冷氣候時減少戶外活動，避免雨淋受寒，保持居住環境干燥；④運動調護：天氣濕冷時，則要減少戶外活動，避免受寒雨淋。選擇中小強度較長時間的全身運動，如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、武術及適合自己的各種舞蹈，并長期堅持，忌劇烈運動。運動時間最好選擇在陽氣極盛、溫暖宜人的下午2～4點；朱丹溪在《丹溪治法心要》中認為“肥白人多痰濕”，故此類患兒宜中、小強度和較長時間的有氧運動，燃燒體內多余的脂肪，但要注意運動的節奏，循序漸進。

3.5 內熱質

形成：多先天胎熱；或后天飲食失節，積滯內蘊，造成內熱蘊伏；也因病后熱郁，調理失宜所致。

體質特點：小兒形體多瘦，少數偏胖而壯實，唇面多赤，脾氣急躁好動，精神亢奮，口干口渴，食少便結，或食多易汗，睡眠不寧，輾轉反側，磨齒咬牙，夜驚夢多，或潮熱盜汗，或遺尿，手足心熱，皮膚較干燥，小便黃而臭，口中氣臭，或見高熱驚厥，舌質偏紅、苔黃燥，脈數，指紋紅紫。在疾病的治療上提倡“清化內熱，消積導滯”的診療原則。①肺脾氣虛型：多以黨參，黃芪，白術，陳皮等以健脾益氣。②肺脾陰虛型：多以太子參，黃芪，麥冬，桑椹子等以養陰益胃。③脾虛肝旺型：多以黨參，白術，白芍，柴胡等以健脾平肝。

調護：在飲食方面宜清淡，忌滋味肥甘，宜多吃蔬菜，保持大便通暢，不致食滯內蘊，胃腸功能正常，則化熱之源不復存在。

雖然體質是相對穩定的個性特征，客觀上與胎稟或稟賦有關，但體質并不是一成不變的，在某種條件下具有可變性。即使虛寒質兒如喂養過溫，或溫補太過，可致由寒化熱、燥熱傷陰，成為陰虛質兒；掌握小兒的體質類型，有助于臨床診斷、預后和治療護理，有助于提高療效。另外，由于小兒處于生長發育階段，可塑性很大，掌握了小兒的體質類型，就可針對其成因，做好保健調理，以起到轉化和調整體質類型的作用，使不正常質逐漸趨于正常，最終達到提高機體免疫力，減少疾病發生的目的。

4 小 結

研究體質學說，務必要堅持為臨床服務的正確方向，特別應該與當前廣泛開展的“治未病”理論與臨床研究緊密結合起來。西醫學把過去認為互不相關、彼此分割的疾病聯系在一起，使人們對許多重要疾病機理的認識和處理發生了重大改變，表明西醫學正在從重視“人的病”向“病的人”轉變，這正是中醫體質學的研究目的和方向。通過中醫體質學研究將使中醫“因人制宜”思想得到具體地表述和詮釋。隨著研究的不斷深入，體質因素日益受到重視，可視為中醫病因病機學對西醫學的補充。

“治未病”的核心內容是“未病先防”，誠然異常體質不能與疾病劃等號，但大多存在著潛在的病理變化或已有隱匿的病癥。從預防醫學角度來說，應對異常體質及早予以干預，使之向正常體質轉化，以防疾病的發生，這無疑是“治未病”的重要內容之一。應把體質學說和“治未病”的科學技術轉變為生產力，更好地為臨床防病治病服務。

［1］ 匡調元.人體體質學：中醫學個性化診療原理［M］.上海：上海科學技術出版社，2003：7.

R241.9

B

1004-2814(2014)04-0347-03

2013-11-25