導尿致出血相關因素分析

王 琳（重慶市云陽縣中醫院外科，重慶 云陽 404500）

導尿致出血相關因素分析

王 琳
（重慶市云陽縣中醫院外科，重慶 云陽 404500）

導尿是在無菌操作下將尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法，主要用于危重患者、休克患者的搶救，尿潴留患者減輕痛苦，膀胱腫瘤患者的化療，手術前的準備，以及臨床檢查，協助診斷，也就是通過導尿引流膀胱內的液體達到治療和檢查的目的［1］。導尿時是不可能看到尿道內的情況，導尿過程中可能出現無法控制的因素而引起導尿后出血，現導尿出血的因素分析如下。

1 臨床資料

2011年3月至2013年11月，共有5例出現導尿后出血，其中男3例、女2例，年齡56～75歲。排除膀胱腫瘤等器質性病變，血尿出現時間在導尿后12～24h。出現血尿后采取的措施有消毒尿管外露端，在無菌操作下抽出氣囊內的生理鹽水，將尿管再向前送，直到尿管分叉處，再打氣囊，或者更換無菌導尿管，以生理鹽水加慶大霉素8萬U進行持續性膀胱沖洗，靜脈應用止血藥物，在沖洗1～2天后血尿消失。

2 原因分析

氣囊注水不足，導致尿管在外力牽拉下氣囊被拖入尿道，壓迫損傷尿道黏膜引起出血。主要的原因為未按操作規程進行在使用一次性導尿管前未檢查氣囊，對氣囊到底能打多少水沒有使用前驗證，當按照操作規程見尿后又送入1～2cm，但打氣囊時因事先沒有驗證，害怕打破氣囊，沒有注入足夠的生理鹽水，氣囊不夠大，在有外力牽拉時等會變形而進入尿道，經過一段時間的壓迫后尿道會出血。現在使用的尿管基本上都是一次性的硅膠導尿管，在外包裝上都清楚的注明了尿管的型號、滅菌日期、有效期以及氣囊的注水量，在導尿時一定要按包裝上標準對氣囊注水進行檢查，一來可以檢查尿管的質量，二來對氣囊的大小有一個直觀的了解，在打氣囊時就會知道多少水是合適的。在導尿后告知患者及家屬在翻身的時候要將固定在一側的尿袋松開再翻身，然后妥善固定尿管，防止在暴力下拖拽尿管。

導尿管伸入長度不夠。男性的尿道具有一長、二彎、三狹窄的生理特性，成年男性尿道長度為18～22cm，在通過時要經過恥骨前彎和恥骨下彎，和3個生理狹窄，即尿道外口、膜部、尿道內口。按照操作規程在見尿后再送入1～2cm，但在實際操作中會出現尿管尖端進入膀胱而氣囊仍在后尿道，這時候打氣囊，就會出現氣囊擴張壓迫尿道，引起尿道出血。為解決這一問題，在為男患者導尿時在見尿后要將導管全部送入尿道，直到尿管的分叉處，然后再打氣囊，再輕輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。

導尿困難，反復操作。由于前列腺過度增生肥大，壓迫尿道，使尿道變得更窄，尿液無法自尿道排出，也增加了導尿的難度。選擇導尿管16F或18F，在操作時導管尖端遇到肥大前列腺壓迫的阻力，在推進尿管的過程中很容易損傷局部組織的黏膜，導致出血。在這種情況下應選擇更換較小號的導尿管，一般選12F，可以較為順利通過狹窄部位。對于反復操作仍不能通過者，可將尿管全部潤滑，用20mL注射器抽消毒石蠟油5mL、利多卡因5mL、碘伏消毒液5mL經尿道口注入尿道，約1min后，尿道完全松弛后，取潤滑好的導尿管送入膀胱。

暴力牽拉。多見于煩躁的患者，導尿后充盈的氣囊會使其舒適度改變，煩躁的患者會不自主地牽拉尿管，從而導致尿管氣囊變形迫入尿道，或者會使氣囊破裂，尿管滑出尿道，引起出血。所以，對煩躁的患者要加約束帶，防止其自行暴力拔管。

3 護理體會

有導尿前要充分評估患者，根據個體情況選擇合適的尿管，尤其是對老年男性，一定要詢問其有無前列腺增生，既往是否存在過導尿史，導尿所用尿管型號，以及導尿是否順利。

按照操作規程檢查尿管及氣囊，一是對尿管質量的檢查，一是對氣囊大小的直觀概念。

對于有尿道外傷史、前列腺過于肥大不易導尿者，在嘗試導尿失敗后可以請泌尿外科會診，切記暴力反復操作。

導尿完畢后要對患者進行健康教育，包括留置尿管的注意事項，如何預防感染、正確翻身、訓練膀胱功能，避免不必要的傷害。

［1］ 殷磊.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2002.

R473.6

B

1004-2814(2014)04-0358-01

2013-12-05