郭劍華治療筋傷疾病學術經驗

劉渝松（重慶市中醫骨科醫院筋傷病區，重慶 400010）

老中醫經驗

郭劍華治療筋傷疾病學術經驗

劉渝松
（重慶市中醫骨科醫院筋傷病區，重慶 400010）

郭劍華主任中醫師擅長用中醫綜合療法治療頸、肩、腰、腿痛等筋傷疾病，現將其治療筋傷疾病經驗簡介如下。

1 融匯古今，以“和”為法

郭師融匯古今，觸類旁通，其學術思想源于《黃帝內經》的“和為圣度”之說，體現“和”的學術思想和精髓，提倡治病當 “以和為圣度”。郭師遵循《黃帝內經》“和”的思想精髓，認為“和”既是治療疾病的原則與方法，又是中醫治療疾病的最終目的，應把辨證論治建立在“和”的基礎上，強調治病過程中須認清生理與病理根結所在，抓住主要矛盾，采用“和”的方法去解決矛盾，以達到人體自身的平衡。他在其姑婆郭貞卿藥內與藥外功夫相結合的學術思想指導和影響下，提出了“筋傷頑疾、病證結合、法當綜合、防治并重”的原則。

2 綜合療法，突出特色

2.1 筋傷頑疾，法推綜合

郭師主張突出中醫綜合治療特色，即在中醫辨證論治思想的指導下，將針灸、推拿、火罐、中藥內服外敷、中藥熏洗、功能鍛煉、心理療法等治法優化組合，使各種治法協同配合，療效互補。郭師認為筋傷疾病的治療，單一的療法不能滿足臨床的需要。郭師制定出系統化、具體化、步驟化、規范化的中醫綜合治療筋傷疾病優化方案及臨床路徑，其中頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節骨性關節炎的中醫綜合治療方案已成為國家中醫藥管理局重點專科（專病）建設項目。提出的“中醫綜合治療筋傷疾病”學術思想充分體現了中醫的整體觀和辨證論治原則，探索出治療筋傷疾病符合中醫規律的臨床研究方法與評價體系，充分調動了中醫藥物治療與非藥物治療相結合的優勢，顯著提高了中醫對筋傷疾病的診療水平和臨床療效。

2.2 針灸并用，傳承創新

郭師尤其注重針刺與灸療的配合應用，認為針灸并用可充分發揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調激經氣的同時，還可使艾灸之熱力透達病變深部，達到溫經通絡、祛寒止痛的目的。郭師針灸選穴，注意將夾脊取穴、循經取穴、痛點取穴、辨證取穴配合，取穴精煉。在進針、行針、出針、補瀉手法等方面有頗多創見，如快速捻轉進針法，具有進針輕巧、快速無痛、得氣快、氣感強、見效快等優點。郭師認為對許多用針刺、湯藥、散劑均不能取效的痼疾，用灸療能收到奇效，因此十分重視灸療在臨床治療中的作用。他通過長期臨床觀察和總結，自主創新，發明了便于灸療的“多功能灸具”和“神農塔灸”灸具，并獲得國家專利。

郭師還在臨床中靈活運用灸法，充分發揮針與灸的協同治療作用，做到療效互補。對于筋傷疾病喜用溫針灸治療，對治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節骨性關節炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌勞損等所表現的冷痛、劇痛確有良效。臨床中往往還將電針、溫針并用以進一步提高療效。

2.3 推拿療疾，講究技巧

郭師強調推拿治療筋傷疾病要因人施法、因證施法、因部位施法，其手法應從“心”而出，要將各種手法巧妙融合，手法要柔中帶剛、剛中有柔，做到“輕而不浮，重而不滯，松而不懈，緊而不僵”。注重手法技巧與力量完美結合，使力達病所，恰到好處。在施術過程中，充分體現 “柔、準、巧、美、松”，讓患者在舒適中接受治療。他在臨證中要求“準”字當先，在準確辨證、準確診斷的基礎上，準確抓住疾病反映于體表的重點，采用“柔”而“美”的手法使患者精神和身體都得到放松，在給重點部位施術時，“巧”施手法，合理利用力學原理，做到以四兩撥千斤。

3 辨證用藥，精妙而專

3.1 病癥結合，專病專方

郭師總結出常見筋傷疾病的病因、病機，提出辨證與辨病相結合論治筋傷疾病的觀點，創制了筋傷疾病內治法專病專方專藥。

頸舒湯：郭師根據頸椎病“以虛為本，以寒、痰為標，瘀貫穿病之始終”的病因病機，擬定該方。方中葛根為君藥，以潤筋解痙、調暢血行；當歸、桂枝、白術、黃芪、茯苓、白芍共為臣藥，以益氣通陽、活血通脈、燥濕利水；狗脊補益肝腎、強筋壯骨，全蝎搜剔經絡、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏祛風寒、化痰濕、補氣血、益肝腎、通經絡功效。

腰舒湯：郭師根據腰椎間盤突出癥“痹、傷”為外因，“瘀”貫穿其中，以“虛”為本的病因病機，擬定該方。方中桑寄生、狗脊為君，以補肝腎、強筋骨、除風濕；當歸、黨參、熟地為臣，以補氣養血，補精填髓，同時助君補益腎氣；佐以丹參、川牛膝以活血祛瘀、引血下行，全蝎、制川烏以溫經散寒、通絡止痛。全方藥物多具溫熱之性，以丹參之寒涼，制其他藥物溫燥之性，避免溫燥傷陰。諸藥同用共奏補肝腎、益氣血、祛風濕、通經絡功效。

肩舒湯：郭師認為肩周炎是因人到中年后，正氣不足，氣血虧虛，筋脈失養，風寒濕邪乘虛侵襲肩部，氣血凝滯，經脈拘急，脈絡不通而發病。方中以桂枝祛風散寒、溫經通絡為君藥，羌活祛風除濕、善解上肢痹痛，防風祛風勝濕、解痙止痛，當歸、白芍、川芎養血通絡，以上五藥共為臣藥；佐以桑枝、葛根通絡解痙，甘草緩急止痛、調和諸藥為使。諸藥共用，可達祛風散寒、養血通絡功效。

膝舒湯：郭師根據膝關節骨性關節炎“肝腎氣血虧虛為本，痰瘀寒濕阻絡為標”的病因病機擬定。方中狗脊為君藥，以補肝腎、強筋骨；當歸、熟地、黨參為臣藥，以益氣血，補精髓，并助君藥以補益腎氣；佐以土鱉蟲、鱉甲疏通經絡、軟堅散結，獨活、威靈仙善通下肢經絡、除下肢風寒濕邪，二藥合用其祛風除濕、通絡止痛作用更強；再以川牛膝為使藥，即能引藥性下行，又有增強逐瘀通經，強壯筋骨之效。

脊舒丸：郭師認為強直性脊柱炎的發生主要是因腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊，肝腎精血虧虛不能濡養筋骨，筋骨失養，氣血不足，風寒濕諸邪乘虛侵襲而發病。方中熟地補腎填精、生精養血，淫羊藿補肝腎、益精氣，鹿角膠補督脈、養精血，共為君藥；狗脊補腎壯腰膝、利俯仰，羌活主治督脈為病脊強而厥，共為臣藥；續斷補肝腎，強筋骨；山茱萸既滋養肝腎之陰，又溫腎陽；桂枝和營衛，通經絡，助陽氣；赤芍、白芍化瘀補血，配桂枝溫經和營；獨活搜少陰伏風；當歸養血活血、通絡止痛，紅參益氣養陽，熟地填精生血，枸杞子滋補肝腎、養血補精，共為佐藥；丹參活血養血，通絡止痛，且其性微寒，以防止溫熱藥燥血生熱；穿山甲通經絡，引藥直達病所；甘草調和諸藥，共為使藥。諸藥合用以補腎強督為主，輔以祛寒化濕、活血祛瘀、通經止痛。

股舒丸：郭師認為股骨頭缺血性壞死的病因病機主要為肝腎不足，精髓虧乏，髓減骨枯，骨失滋養；或外力所傷，骨斷筋損，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，骨失所養；或外邪入侵，痰濕互結，脈絡痹阻，筋骨失養。形成本虛標實，虛實夾雜，痰瘀濕濁互結，骨敗肉痿的復雜病機。方中當歸、熟地為君藥，以補肝腎、益氣血、強筋骨、補精髓；山茱萸、紅參、狗脊、川牛膝為臣藥，助君補益肝腎，益氣補精；穿山甲、土鱉蟲、水蛭、桃仁、紅花破血逐瘀通經，全蝎、鱉甲軟堅散結、通絡止痛；白芥子，味極辛，能搜剔內外痰結，祛經絡之痰，并能利氣散結；麝香辛香走竄，搜剔經絡，以上為佐藥；甘草為使藥，以調和諸藥。諸藥合用共達補腎壯骨、益氣養血、活血祛瘀、散結通絡功效。

痛風舒湯：郭師針對急性痛風性關節炎“濕、熱、瘀、毒”痹阻脈絡的病機特點。方中以黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦濕熱；蒼術辛散苦燥，長于健脾燥濕，與黃柏相伍，清熱燥濕，標本兼顧；威靈仙祛風濕、通經絡，獨活祛風勝濕、善搜少陰之邪為臣藥；以土茯苓解毒除濕、通利關節，絡石藤善祛風通絡、涼血消腫，山慈菇功效清熱解毒、消腫散結，薏苡仁能健脾滲濕、除痹止瀉、清熱排濃，車前子清熱利尿、滲濕通淋，丹參活血通經、清心除煩，失為佐藥；再以川牛膝引諸藥下行為使藥。諸藥合用，共達清熱利濕、活血止痛之功。

3.2 熟讀經典，活用經方

郭師熟讀經典，擅用經方療疾。如應用黃芪桂枝五物湯加當歸、獨活、全蝎等以治療屬中醫“血痹”、“寒痹”范疇的股外側皮神經炎、風濕性關節炎、腰椎間盤突出癥、末梢神經炎、中風后遺癥等見有肢體麻木、疼痛，屬營衛不足、寒客血脈者，均取得顯著療效。他認為用經方療疾應方證相對、審機識變、隨證加減，同時要把握理、法、方、藥的統一，不斷擴展經方的適應證，發掘經方的新功效。他還非常重視經方用藥劑量，要求做到臨床辨證、立法、選方準確，藥物劑量比例適當。

3.3 用藥獨到，善用蟲藥

郭師在臨床用藥中，根據筋傷疾病“肝腎虧虛”的根本病機，提出治療筋傷疾病應肝腎并調、筋骨同治，選用補益肝腎、強筋壯骨藥物進行治療。他還認為應根據筋傷患者的病情盡早使用蟲類藥物，如全蝎、地龍、土鱉蟲、僵蠶等，蟲類藥物具有走竄之性、蠕動之力、血肉之質，體陰用陽，能深入經絡，攻剔痼結之瘀痰，具有祛風通絡、疏經搜剔功效，也可用于瘀血阻于絡脈頑固不解之癥。針對筋傷疾病急性期疼痛較重這一特點，郭師臨床用制川烏、制草烏治療痛癥收到顯著效果。他認為制川烏和制草烏雖然具有毒性，但只要掌握好劑量和煎服方法，即可發揮其止痛作用強的功效。

3.4 活血化瘀，因人施治

郭師十分推崇王清任的“痹證有瘀血說”及其活血化瘀的經驗，特別強調活血化瘀應因人施治。他從筋傷疾病的病因病機分析，認為活血化瘀法在筋傷疾病的治療中具有不可替代的重要的作用。“瘀血”既是筋傷疾病的致病因素，又是病理產物，貫穿于筋傷疾病的整個過程。郭師臨床根據發病的內外因素以及患者個體差異，制定出理氣活血、益氣活血、補血活血、散寒活血、除濕活血等治法，用于臨床，每起沉疴。

4 防治并重，預防復發

郭師根據中醫“治未病”觀點，提出了筋傷疾病“防治并重”的學術思想，要求做到動靜結合、未病先防、防治結合、已病防變。他認為筋傷疾病除了采取中醫綜合療法積極治療外，還必須配合合理的、主動的、適宜的功能鍛煉，并將功能鍛煉貫穿于治療、康復的全過程。他強調功能鍛煉要做到循序漸進、持之以恒、動靜結合、適可而止，同時還要求做到“飲食有節，起居有常，不妄作勞”，“恬淡虛無，真氣從之，精神內守”。他還編排了頸、肩、腰、腿自我保健的功能鍛煉橾和自我按摩方法，叮囑患者只有堅持正確的自我保健和功能鍛煉，才能有效防止筋傷疾病的復發。

5 心理療法，重在調神

《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神”。郭師認為這里的“神”就是心理，包括醫者的心理和患者的心理。他認為筋傷疾病大多是一些疼痛性慢性勞損性心身疾病，由于病痛的長期折磨，給患者的身體和心理造成巨大影響，不少患者有不同程度的抑郁癥表現，在治病的同時要盡早介入心理療法，應將“治神”始終放在第一位。作為從事治療筋傷疾病的臨床醫生，要“積神于心”，做到志意專一、聚精會神，關愛患者、言懇意切，善于溝通、醫患和諧。郭師在筋傷疾病的治療過程中合理地引進心理治療模式，在給患者治病同時，恰當地運用心理疏導、暗示療法、放松療法、音樂療法、催眠療法等，如在筋傷疾病的治療中將美學與心理學密切結合，創新性地提出了筋傷疾病治療中的“美學觀”，醫者通過美的姿態、美的語言、美的手法，在醫患之間傳遞“美”的信息，讓患者及其陪護的家屬在治療同時，感覺到“美”的存在，得到“美”的享受，達到心身同治的目的。

6 小 結

郭師篤愛中醫學，不僅具有扎實的中醫理論功底，而且具有50年積累的豐富、獨特的臨床經驗，還具有獻身中醫事業、無私傳授中醫臨床經驗和學術思想的赤誠之心，注重理論研究與臨床療效的相互印證，對中醫筋傷學的發展做出了積極貢獻。

R249.7

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1004-2814(2014)04-0333-02

2013-2-7