天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型頭痛40例

郭禎禎，孔 立（指導）（.山東中醫藥大學00級碩士研究生，山東 濟南 5004；.山東省中醫院，山東 濟南 5004）

天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型頭痛40例

郭禎禎1，孔 立（指導）2
（1.山東中醫藥大學2010級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫院，山東 濟南 250014）

目的：觀察天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型偏頭痛療效。方法：40例用天麻鉤藤飲加減治療。結果：治愈25例，好轉12例，無效3例，總有效率92.5%。結論：天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型偏頭痛療效滿意。

頭痛；肝陽上亢；天麻鉤藤飲

頭痛主要指的是一類以“頭痛”為主要臨床表現的病癥，可以單獨出現，也可以在其他疾病的過程中出現［1］。有緊張性頭痛、三叉神經痛、血管性頭痛等［2］。筆者跟隨導師用天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型頭痛40例，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

40例均為2011年10月至2012年9月門診患者，確診為肝陽上亢型頭痛。女29例，男11例；年齡20～65歲，平均42歲；病程3個月～2年，平均6個月。均經顱腦多譜勒、CT、MRI等排除腦部器質性病變，以頭痛為主要臨床表現，伴有心煩易怒、面紅口苦、夜臥不安、腰膝酸軟、脅痛、舌紅苔薄黃，脈沉弦。除了血壓較高外無其他嚴重內科及外科疾病。

2 治療方法

用天麻鉤藤飲加減。天麻15g，桑寄生20g，黃芩15g，梔子10g，鉤藤15g，石決明20g，牛膝20g，益母草15g，杜仲15g。口苦、心煩易怒加柴胡、黃芩各10g，惡心嘔吐甚加陳皮、姜半夏各10g，便秘加決明子15g，納差加焦山楂、炒麥芽各15g，眠差加珍珠母、煅牡蠣各20g，目赤腫痛甚加夏枯草12g、菊花15g，腰膝酸軟、視物不明加枸杞子15g、山茱萸12g，頸項強直加葛根15g。水煎服，日1劑，分早晚2次服用。7天為一療程，治療3個療程后統計結果。囑清淡飲食，忌辛辣甜膩之品。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈：頭痛消失，1年內隨訪未復發，血壓控制平穩。好轉：頭痛發作時間縮短，程度減輕或者發作間隔時間變長，血壓下降。無效：血壓及頭痛無緩解。

4 治療結果

治愈25例，好轉12例，無效3例，總有效率92.5%。

5 討 論

《臨證指南醫案》謂：“憂憤惱怒，郁怒傷肝，郁而化火，氣火俱逆于上以犯清府，可致頭痛發生，火熱耗傷肝腎之陰，可致精血衰耗，水不涵木，木失滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”肝陽上亢型頭痛為肝風內動、上擾清陽所致，治療重在平肝潛陽熄風。天麻鉤藤飲出自《中醫內科雜病證治新義》，方中天麻、鉤藤平肝熄風，為君藥。石決明咸寒質重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用加強平肝熄風之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補益肝腎以治本，梔子、黃芩清肝降火，益母草、川牛膝活血利水、平降肝陽，夜交藤、朱茯神寧心安神，為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風、清熱活血、補益肝腎之功［4］。

研究表明［5］，天麻鉤藤飲具有降壓、抗氧化和鎮痛的藥理活性，具有鎮痛與提高痛閾的作用。治療肝陽上亢證頭痛、血管性頭痛及肝陽上亢型血管神經性頭痛有較好的療效［6］。觀察表明，天麻鉤藤飲能明顯改善肝陽上亢型偏頭痛癥狀，療效較好。

［1］ 曾勇，李佳川，孟憲麗.頭風愈滴丸對偏頭痛動物單胺類神經遞質含量的影響［J］.中藥藥理與臨床，2008，24（5）：57-58.

［2］ 于澤，冼紹祥，趙立成，天麻鉤藤飲臨床應用研究進展［J］.新中醫，2003，35（4）：70.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：22-23.

［4］ 趙智強.天麻鉤藤飲對肝陽上亢證頭痛患者鎮痛作用的臨床藥效動力學研究［J］.中藥藥理與臨床，2000，16（2）：41-43.

［5］ 岳峰梅，沈烈行，徐瑞軍.天麻鉤藤飲藥理研究及臨床應用近況［J］.國醫論壇，2008，23（3）：51-52.

［6］ 趙智強，王靖，周仲瑛，等.天麻鉤藤飲對肝陽上亢證頭痛患者鎮痛作用的臨床藥效動力學研究［J］.中藥藥理與臨床，2000，16（2）：41-43.

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1004-2814（2014）04-0284-02

2013-12-05