清熱瀉濕湯治療急性痛風性關節炎60例觀察與護理

吳小芳，劉書珍（.浙江省杭州市拱墅區米市巷街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 30005）.浙江省杭州經濟技術開發區婦幼保健院，浙江 杭州 3008）

清熱瀉濕湯治療急性痛風性關節炎60例觀察與護理

吳小芳1，劉書珍2
（1.浙江省杭州市拱墅區米市巷街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310005）2.浙江省杭州經濟技術開發區婦幼保健院，浙江 杭州 310018）

目的：觀察清熱瀉濕湯治療急性痛風性關節炎的療效。方法：60例用清熱瀉濕湯治療配合護理。結果：臨床痊愈43例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率96.67%。未發現不良反應。結論：清熱瀉濕湯治療急性痛風性關節炎療效顯著。

急性痛風性關節炎；清熱瀉濕湯；護理

筆者采用清熱瀉濕湯治療急性痛風性關節炎60例，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

60例中，男55例，女5例；年齡最小40歲，最大65歲，平均55歲；病程最短2周，最長10年，平均4.6年。誘因為酗酒26例，進高嘌呤食物25例，過度運動3例，感冒6例。

診斷標準：按1977年美國風濕病學會急性痛風性關節炎的分類標準［1］。關節液中存在特征性的尿酸鹽結晶，或通過化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含有尿酸鹽結晶，或符合以下所列12條臨床表現、實驗室檢查及X線表現中的6條：①急性關節炎發作1次以上；②在1天內炎癥發展至高峰；③單關節炎；④可觀察到關節變紅；⑤第1跖趾關節疼痛或腫脹；⑥包括第1跖趾關節的單側侵犯；⑦包括跗關節的單側侵犯；⑧可疑的痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩一個關節內的非對稱性腫脹（影像學）；11皮層下的非破潰性囊腫（影像學）；12在關節炎癥發作期間的關節液微生物培養陰性。

納入標淮：①符合診斷標準；②符合急性發作期的表現；③年齡18～65歲；④簽署臨床研究知情同意書。

排除標淮：①年齡17歲以下及66歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或對藥物過敏；②合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；③晚期關節炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力，④不符合診斷標淮。

2 治療方法

用清熱瀉濕湯（《雜病源流犀燭》）。黃柏10g，蒼術10g，蘇葉6g，赤芍10g，木瓜12g，澤瀉12g，廣木通6g，防己12g，檳榔10g，枳殼10g，香附6g，羌活10g，甘草6g。水煎服，日1劑，煎2次，分早晚2次服，7天為一療程，治療2個療程后判定療效。

3 護理方法

飲食護理：避免高嘌呤食物，宜吃不含嘌呤或含嘌呤極少的物品。肥胖者要控制體質量，飲食限量，限制總熱量的攝入，嚴格戒酒，多飲水、每天2000～3000mL。

對癥護理：急性發作時臥床休息，抬高患肢15°～30°以減少壓迫，盡量減少關節活動，避免負重，至疼痛緩解后72h。

心理護理：痛風急性發作時疼痛劇烈，往往夜不能寐，活動受限，行走不便，患者常表現煩躁、焦慮、郁悶失眠、恐懼。進行針對性的心理疏導，講解本病的病因、病程、治療及相關知識，幫助患者正確對待自身疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

4 療效標準

按中藥新藥臨床研究指導原則的標準［2］。臨床痊愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，主要理化檢查指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，主要理化檢查指標基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能及主要理化檢查指標有所改善。無效：癥狀體征均無改善。

5 治療結果

臨床痊愈43例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率96.67%。

未發現不良反應。

6 體 會

西醫目前常用小劑量秋水仙堿聯合非甾體類抗炎劑治療急性痛風關節炎。雖然能夠控制癥狀，減輕炎癥反應，緩解關節紅、腫、熱、痛，減少患者痛苦，但其不良反應亦較明顯，尤以胃腸道反應明顯，部分患者有肝腎功能損害，因此，患者依從性低，難以徹底治療［3］。痛風首見于《丹溪心法》［4］，其謂“痛風者，四肢百節走痛是也，他方謂之白虎歷節風證。大率有痰，風熱、風濕、自虛……又有痛風而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風毒”。多發于形體豐腴，平素嗜灑，善食肥甘厚味之人，病因病機為臟腑積熱，濁毒內生，阻閉經絡，流注關節。治宜清熱利濕，泄濁解毒，行氣活血，疏通經絡。清熱瀉濕湯方中黃柏、蒼術、廣木通、防己、檳榔、木瓜、澤瀉、甘草清熱利濕，泄濁解毒；赤芍、蘇葉、枳殼、香附、羌活行氣活血，疏通經絡。由于本病屬于代謝性疾病，故護理措施是否得當、及時與否，對于藥物療效的影響和病情的復發關系極大，急性發作時應臥床休息，嚴格戒酒，禁食高嘌呤食物，多飲水以加速尿酸的排泄，并且要加強心理護理。這對于增強療效，防止復發，改善預后都至關重要。

［1］ Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］.Arthritis Rheum 1977，20：895-900.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 ［S］.1995：179-183.

［3］ 龍華君，周珂，曠惠桃，等.痛風克顆粒劑對急性痛風關節炎的臨床療效觀察［J］.中國民康醫學，2007，19（10）：883-884.

［4］ 朱丹溪.丹溪心法［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：72-73.

R255.689.7

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1004-2814（2014）04-0278-01

2013-11-26