中西醫結合治療強直性脊柱炎20例

馬秋濤，楊利學（.陜西中醫學院0級碩士研究生，陜西 咸陽 7000；.陜西中醫學院附屬醫院骨科，陜西 咸陽 7000）

中西醫結合治療強直性脊柱炎20例

馬秋濤1，楊利學2
（1.陜西中醫學院2011級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫學院附屬醫院骨2科，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察中西醫結合治療強直性脊柱炎的療效。方法：20例口服中藥、針灸推拿并口服西藥治療。結果：總有效率90%。結論：中西醫結合治療強直性脊柱炎療效顯著。

強直性脊柱炎；中藥；針灸推拿；西藥

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，與HLAB27呈強關聯，某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發異常免疫應答。1992年以來，我們用中西醫結合方法治療強直性脊柱炎收到滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共20例，均2012至2013年診治患者。男17例，女3例；年齡17～49歲，平均26歲；病程3個月～16年，平均5年；有明顯遺傳病史4例，HLA-B27陽性14例，RF陽性1例，ESR增快16例（33～86mm/h）。X線表現骶髂關節（SI）炎，Ⅰ級8例，Ⅱ級6 例，Ⅲ級5例，Ⅳ級1例。

符合美國風濕病協會（ARA）1984年AS修改紐約診斷標準。晨僵30min以上，因疼痛、僵硬影響睡眠，外周關節炎，ESR＞30mm/h，CRP＞20mg/L，Iga＞3.9g/ L，脊柱疼痛，正常呼吸時胸痛或頸活動時疼痛或僵硬，晝或夜間雙臀痛。

2 治療方法

中醫治療：①中藥：自擬強脊炎方。熟地30g，黃芪30g，麻黃2g，炮姜2g，肉桂3g，甘草3g，鹿角膠9g，當歸12g，木瓜12g，地龍6g，白芥子6g。日1劑，水煎溫服，日3次。②針灸推拿：主穴取夾脊穴、血海、肝俞、膈俞、足三里，配穴取委中、合谷、阿是穴、陽陵泉、三陰交、曲池、懸鐘、環跳、承山。每次取主、配穴中的3～5個輪流使用，然后配合推拿手法。日3次，10天為一療程，療程間隔2～5天，第2個療程后可減為隔天治療1次。

西醫治療：柳氮磺胺吡啶，第1周口服0.25g、日3次，第2周口服0.5g、日3次，第3周口服0.75g、日3次，最大量可口服1.0g、日3次。

治療30天。

3 療效標準

參照1998年昆明會議擬定的標準［1］。顯效：疼痛消失，活動功能改善或恢復正常，X線顯示骨質病變有改善或無發展，恢復日常勞動。有效：疼痛減輕，活動范圍增大，血沉降低。無效：癥狀無好轉。

4 治療結果

顯效13例，占65%；有效5例，占25% ；無效2 例，占10%，總有效率90%。

5 討 論

強直性脊柱炎屬中醫“痹證”范疇。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹……骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。凡痹之客五臟者……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”形象地描述了晚期強直性脊柱炎患者脊柱、髖關節畸形改變及行走受限的現象。本病以肝腎虧損為內因，風、寒、濕、熱諸邪為誘因。隨著病變的發展變化、虛實演變，為肝腎、氣血虧虛，督脈失養，風、寒、濕、熱、痰、瘀蘊結，筋攣骨損，導致虛實錯雜、寒熱相兼的復雜證候。合用柳氮磺胺吡啶（SSZ）是因AS發病和炎癥性腸病關系密切，同時考慮AS和腸道感染的關系，SSZ可抑制腸道細菌，SSZ被證實主要對外周關節有效，但對中軸型療效尚無證據證實［2］。中西醫結合治療AS，相輔相成，療效更好。

［1］ 許杰洲，曾慶馀.強直性脊柱炎的疾病活動性、功能狀況及預后評價［J］.中華風濕病學雜志，1998，2（4）：229-231.

［2］ 古潔若.脊柱關節炎與強直性脊柱炎［M］.北京：科學技術出版社，2013.

R681.51

B

1004-2814（2014）04-0310-01

2013-11-18