中西醫結合治療急性冠脈綜合征22例觀察

屈洪波，鄒洪月，王義強，焦志玲（.吉林省中醫藥科學院，吉林 長春00；.吉林大學第四醫院，吉林 長春00；.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春00；.長春市中醫院，吉林 長春00）

中西醫結合治療急性冠脈綜合征22例觀察

屈洪波1，鄒洪月2，王義強3，焦志玲4
（1.吉林省中醫藥科學院，吉林 長春130021；2.吉林大學第四醫院，吉林 長春130011；3.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春130021；4.長春市中醫院，吉林 長春130022）

目的：觀察中西醫結合治療急性冠脈綜合征（ACS）的臨床療效。方法：44例，隨機分為治療組22例和對照組22例，兩組均給予西醫常規對癥治療，治療組另用失笑丹參飲治療，4周為一療程。結果：治療1個療程后，總有效率治療組90.9 0%，對照組77.27%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療ACS效果較好。

急性冠脈綜合征；中西醫結合；對照治療觀察

急性冠脈綜合征（actue coronary syndromes，ACS）是在冠狀動脈粥樣硬化病理改變的基礎上，由多種原因導致的急性心肌缺血及缺氧所引起的臨床綜合征，包括不穩定型心絞痛（UA）、非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高的心肌梗死（STEMI）、冠心病猝死等［1］。病理機制是不穩定斑塊受到侵蝕而發生破損和裂紋，血小板黏附和聚集，形成血栓，導致冠狀動脈完全或不完全的阻塞［2］。筆者采用中西醫結合方法治療ACS效果較好，報道如下。

1 一般資料

共44例，均為2012年11月至2013年10月我院收治患者，隨機分為治療組22例和對照組22例，治療組男12例，女10例；年齡45～70歲，平均59.1歲；UA13例，NSTEMI6例，STEMI3例。對照組男13例，女9例；年齡44～70歲，平均60.5歲；UA12例，NSTEMI8例，STEMI2例。兩組性別、年齡、分類等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準［3］： UA的診斷。①惡化性心絞痛：原為穩定型心絞痛，但近1個月內疼痛發作頻繁，程度加重、時限延長、誘發因素發生變化。②新發性心絞痛：近1個月內新發生的心絞痛，輕度負荷即可誘發。③靜息心絞痛：休息時亦發生心絞痛，輕度負荷亦可誘發，持續時間20min以上。④輔助檢查：心電圖提示相鄰2個或2個以上導聯新發生ST-T段變化，超聲心動圖檢查提示室壁運動異常，核素成像證明新發生的可逆性心肌再灌注損傷，肌鈣蛋白不超過2倍正常上限。AMI的診斷：肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T、心肌酶等超過正常上限2倍或以上。

中醫診斷標準［4］：心血瘀阻證。胸部刺痛或絞痛，痛處固定不移，痛引肩背或上臂內側，伴有胸悶、心悸不寧等癥，口唇色暗，舌質紫暗，可見瘀點、瘀斑，脈細澀或結代。

2 治療方法

兩組均根據相關ACS指南給予常規對癥治療，包括硝酸酯類藥、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、美托洛爾等β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、低分子肝素、他汀類降脂藥等，必要時給予硝酸甘油含服、尿激酶溶栓及冠脈介入等治療。4周為一療程，治療1個療程。

治療組另用失笑丹參飲。蒲黃15g，五靈脂10g，丹參30g，白檀香10g，赤芍15g，紅花10g，延胡索20g，黃芪30g，砂仁15g，川芎15g，降香10g。每日1劑，水煎取汁200mL，每次100mL，分早晚2次口服。4周為一療程，治療1個療程。

3 療效標準［4］

顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，伴隨癥狀亦見明顯改善，心電圖恢復正常，或達到大致正常心電圖。有效：心絞痛癥狀明顯減輕，伴隨癥狀有所好轉，心電圖改善，下降的ST段回升0.05mV及以上。無效：心絞痛癥狀未見改善，伴隨癥狀和心電圖表現和治療前基本相同。加重：心絞痛和伴隨癥狀均加重，心電圖表現較治療前加重，如出現ST段進一步下降，異位心律、房室或室內傳導阻滯等。

采用SPSS16.0統計軟件進行數據的統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

4 治療結果

治療組顯效12例（54.54%），有效8例（36.36%），無效1例（4.55%），加重1例（4.55%），總有效率90.90%。對照組顯效8例（36.36%），有效9例（40.91%），無效3例（13.64%），加重2例（9.09%），總有效率77.27%兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

ACS屬中醫“胸痹”、“胸痹心痛”、“真心痛”等范疇。病因病機主要為素體正氣不足，外感邪氣，或情志過極、或飲食勞倦等原因，導致脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛等。正氣不足則無以推動水液、血液正常運行，日久形成瘀血之證，瘀血內阻于心臟脈絡，脈絡不通，“不通則痛”。

失笑丹參飲方以失笑散和丹參飲為主方，失笑散由蒲黃、五靈脂組成，具有祛瘀止痛的功效；丹參飲由丹參、白檀香、砂仁組成，具有活血祛瘀，行氣止痛的功效；配伍赤芍、紅花、延胡索、川芎、降香等活血化瘀藥以增強化瘀止痛之力；川芎、降香為血中氣藥，不僅可以活血，同時又可行氣、暢通脈絡、促進血行；配伍黃芪以益氣升陽，有“氣為血之帥、氣行則血行”之意。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛功效。因此，中西醫結合治療ACS效果較好。

［1］ 李鯤，王燕平.王永炎從病絡論治急性冠脈綜合征的體會［J］.中醫雜志，2011，52（20）：1726.

［2］ 李樹卿，張濤.中西醫結合治療急性冠脈綜合征療效觀察［J］.山東醫藥，2010，50（41）：74.

［3］ 陳永蘭.丹參治療急性冠脈綜合征的臨床療效及安全性觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，31 （21）：24-25.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：69.

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2014-01-20