Peplau人際關系理論在軍隊療養護理實踐中的應用及展望

孫 昊

近幾年，隨著軍隊療養院職能的進一步明確，療養護理的服務內涵逐漸擴展，其服務核心呈現出向院前評估 （體檢）、院中療養和出院后的疾病控制與指導全面覆蓋的發展趨勢，而通過工作實踐可以很明顯地看出，更好地實現這一服務目標，保證這一服務鏈條完整性的基礎就是良好的醫患（療養員）關系。筆者所在醫院自2009年以來，將Peplau人際關系理論引入到了療養護理工作中，強調了護士在不同時期不同的角色定位的重要性，取得了良好的服務效果。

1 Peplau人際關系理論

美國護理學家赫德嘉．佩皮勞（Hidegard Peplau）于20世紀50年代在行為科學和精神學的基礎上形成了人際間關系模式，對護患間動態的相互關系進行了精辟的描述［1］。這一人際關系理論在護理實踐、教育、科研等領域都得到了很好的運用，尤其在精神病患者的個案處理和護理實習帶教中已經形成較為成熟的模式［2］。

1．1 Peplau人際關系理論的基本觀點 在Peplau人際關系理論中，護理被認為是一種治療性的人際間過程，開始時護患雙方本身具有不同的興趣和目的，隨著關系的進一步發展，雙方為了患者的健康而互相了解，并為共同解決健康問題而努力［3］。它將人際關系分為4個連續的階段，即認識期、確認期、進展期和解決期，這4個階段沒有明顯的界線，既獨立又相互重疊，貫穿于整個服務過程中［2］。在此期間，醫務人員履行陌生人、資源提供者、教育者、領導者、代言人和顧問6 種角色［3］。

1．2 軍隊療養護理工作中的Peplau人際關系理論基礎 在軍隊療養院護理工作中的人際關系，就是指通過護士和療養員雙方的共同努力，創造一種利于療養員在療養期間乃至療養之后身心健康的人文環境，實現“療養一次，受益終生”的服務目的。這期間既有療養院本身職能定位所決定的醫療服務關系，也包括了療養院“姓軍為兵”宗旨下與療養員之間產生的“戰友式”服務關系，這種關系是軍隊環境下所特有的，將Peplau人際關系理論引入到這種關系來，更有利于完善療養院療養的優質服務體系，進一步維系和推進上述兩種關系的和諧和穩定，所以說，Peplau人際關系理論已成為療養院療養護理工作的基礎。

1．3 軍隊療養護理人際關系中護士的角色定位 Peplau人際關系理論確定了護士無限潛在的角色［4］。在軍隊療養護理工作中，特殊的服務對象決定了護士不同于一般醫患關系中的醫療服務角色定位，療養員基本上都是軍隊系統內各專業領域的領導或者精英人才，有一定的領導或者學術地位，且普遍年齡偏大，除個別醫療系統專業人員外，其醫學知識僅限于了解或者一知半解的程度，護士是與療養員在療養期間接觸最多、了解最深的醫務人員，故其角色的正確把握是決定療養效果和服務滿意率的重要因素，而護士在療養各階段角色的及時、正確轉換是保證Peplau人際關系理論在指導護理工作實施實現最大效能化的關鍵。

2 Peplau人際關系在療養期間中的4個階段

2．1 認識期 即療養員入院前接站人員與療養員的接觸以及醫務人員的入院接待和環境介紹階段。此階段接站人員與護士角色定位要盡快地從陌生人的角色中轉換出來，這需要在接到療養通知后針對每一位療養員做大量的前期了解工作，除療養員個人情況外還應詳細的了解隨員的情況，這一階段的工作人員作為陌生人和資源提供者的角色出現，必須塑造好自己良好的個人形象，舉止大方，具備良好的溝通能力和敏銳的觀察力，充分考慮療養員年齡、身體狀況、性格特點等情況做好療期安排計劃，除了接待人員口頭介紹外，還要將環境（周邊及院內）、房間設施、地方特色等信息以卡片等便于攜帶的方式發放至每一位療養員，盡快消除療養員對陌生環境、人產生的焦慮，為愉快的療期奠定一個良好的開端。

2．2 確認期 此階段主要指療期的前半部分，一般控制在1～5 d，是科室內醫務人員對療養員進行接觸的一個過程，包括醫師為其安排的療期常規的健康體檢、身體心理評估、日常性診療工作等，護士作為醫療資源提供者、教育者的角色出現更為合適，這個時期的長短關系到療養員對整個療期的感受，若盡快縮短此階段的時間，醫務人員用自身的專業能力取得療養員的信任，護士在此時期因與療養員接觸最多，所以護理工作在這個時期內起到了主要的作用。此階段最理想的關系模式是相互信任，這是對護士的專業能力和溝通技巧的第一個考驗，護士在與療養員溝通前必須對于療養員及隨員的基本情況、知識領域、身體情況進行全面、充分的了解，針對不同的疾病準備好不同層次的健康宣教的資料，同時把握好每次采血、測血壓等技術技能展示的機會，給療養員留下專業、嚴謹的職業印象，盡快得到療養員的認可和信任。

2．3 進展期 這一時期對于療養員和醫務人員來說都是一個相對比較愉快的時期，彼此已經基本了解和熟悉，療養員對責任醫師和護士的職業形象已經定位，隨著各項療養服務的展開，護理工作也逐漸深入療養員的療期生活，護士的角色更應該定位為健康生活的教育者、領導者和代言人，做好這一角色的基礎是對療養員的充分了解和自身充足的知識儲備，突出療養護理工作的特點，從細節出發，通過各種途徑發揮好這一時期內的角色作用，定期進行景區游覽、健康知識小講座、聯歡互動、為療期內過生日的療養員慶祝生日等，通過與療養員不斷的互動，將角色作用充分的發揮好，這也是療養員在療期內感受最深的時期，這一時期正好突出了療養護理工作在療養院服務中的重要性。

2．4 解決期 這一時期既包括了療期末，也包括了療養員離院后的一階段內甚至更長時間，最理想的狀態是療期內健康宣教、保健建議能在療養員今后生活中長期保持，使其受益終生。筆者所在醫院為每一位療養員建立了詳細的療養健康檔案，將包括健康體檢資料、保健建議、飲食指導等一系列資料裝訂成精美小冊，在離院時作為醫院的“祝福”和“禮物”送給療養員。定期關注療養員離院后的用藥、運動、飲食等情況，對于在療養期間發現的陽性體征也進行追蹤回訪，力求將這一時期內健康顧問的角色作用發揮到最大。

綜上所述，Peplau人際關系理論在軍隊療養護理工作中有其堅實的實施基礎，同時也確實發揮了良好的作用，但其應用的深入和推廣程度與其他領域相比還遠遠還不夠，Peplau人際關系理論4個階段的描述適應于一切以人際交往為基礎的場景［5］。近幾年筆者所在療養院療養護理服務滿意度逐年上升，這與療養院正確的發展思路密切相關，但同時也與護理工作在Peplau人際關系理論指導下的開展分不開，所以筆者認為，Peplau人際關系理論與軍隊護理工作的發展趨勢相適應的一種理論體系，值得在軍隊療養護理工作中進行更深層次的應用和推廣。

［1］侯曉靜，朱 丹，鄧仁麗，等．佩皮勞人際關系模式的理論評價與實踐應用［J］．護理研究，2010，26（8）：1319－1321．

［2］周 寧，鄭麗維．Peplau人際間關系模式在護理中的應用現狀［J］．護理學報，2011，18（2A）：1－4．

［3］刑 沫，周麗娟．Peplau人際間關系模式及其臨床應用［J］．護士進修雜志，2007，22（5）：411－413．

［4］雷 慧，王亦娜，張 磊，等．Peplau人際關系理論對精神科護理的貢獻及面臨的挑戰［J］．護士進修雜志，2012，27（9）：1602－1604

［5］陳瀚熙，李秋屏，藍蕙蘭．Peplau人際關系理論用于ICU醫護人員與患者家屬的溝通實踐［J］．護理學雜志，2009，24（3）：12－13．