循臨床護理路徑對人工髖關節置換術患者進行健康教育的效果觀察

楊國梅

臨床護理路徑是根據患者臨床診斷，有針對性地制定護理計劃，能夠指導護士有預見性的、主動地工作，同時也使患者明確護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，能有效地降低醫療費用，縮短住院時間，提高服務品質，提高患者滿意度［1］。人工髖關節置換術是指利用生物相容性與機械性能良好的人工髖關節假體替換有病變的髖關節的修復手術［2］。臨床常用于治療股骨頸骨折、髖關節骨性關節炎、股骨頭無菌性壞死等老年性疾病，能有效地恢復肢體功能，提高患者的生活質量。人工髖關節置換術成功與否不僅取決于手術成功與否，還取決于術后患者的康復情況，因此，患者術后的健康教育尤為重要。現將筆者所在科對人工髖關節置換患者應用臨床護理路徑進行健康教育資料總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 護理分組 2013年03月—2014年02月行人工髖關節置換術的患者156例分為2組。對照組78例，男 53例，女 25例；年齡 55～83歲，平均 69．6歲。試驗組78例，男55例，女23例；年齡53～87歲，平均68．5歲。兩組患者均符合人工髖關節置換指征，在年齡、性別、文化程度、手術方式等方面差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組按照常規方法進行健康教育，即采取在病房進行口頭宣教，此宣教無固定時間、無固定形式。試驗組在常規健康教育的基礎上采用臨床護理路徑進行健康教育，臨床護理路徑由護士長帶領成立臨床護理路徑小組，翻閱大量資料，征詢科室醫師建議，應用護理程序評估設計，計劃并分析和運用收集的資料制定出適合該病特點的護理路徑［3］。責任護士根據人工髖關節置換患者健康教育臨床路徑對患者進行全程健康教育，其內容如下。

1．2．1 入院當天 介紹入院環境，醫院規章制度，主管醫師、責任護士、護士長、病區主任；講解X線片、彩超等檢查的目的、注意事項；講解留取大小便標本時間、方法及放置位置。采用的健康教育方式有講解、示范，發放《患者住院須知手冊》。

1．2．2 入院第2天 講解疾病的相關知識及手術的必要性，增強患者戰勝疾病的信心；給予飲食指導：多食含纖維素多的食物和水果，如：芹菜、韭菜、菠菜、蘋果、香蕉；多飲水；告知患者圍手術期戒煙、戒酒的必要性；教會患者練習床上大小便。采用的健康教育方式有講解、示范，發放《患者疾病和手術知識》手冊。

1．2．3 手術前1 d 給予患者心理護理。講解人工髖關節置換術的知識、手術及麻醉方式，樹立戰勝疾病的信心，使患者以最佳的心理狀態接受手術。給予患者備皮（上至肋緣，下至膝關節，前后過正中線，剃除陰毛）、備血，并告知患者備皮、備血的必要性，以取得配合。做皮試：皮試陰性者術前1 d及術前2 h靜脈滴注抗生素，告知患者輸液的目的及注意事項。告知術前注意事項：禁食水（自手術前1 d晚21時開始禁食、凌晨12時禁水）；術日更換休養服，不可穿內褲，去掉假牙、手表、飾物等物品。物品準備：助行器、平底布鞋、尿壺（忌用坐便盆）、1．0 m×1．5 m的棉布2條。教會患者呼吸訓練的方法和有效地咳嗽咳痰，以清除肺殘氣及呼吸道分泌物，防止墜積性肺炎發生。指導患者股四頭肌等長、等張收縮。方法：股四頭肌靜力收縮練習，股四頭肌每次靜力收縮 10 s，休息 10 s，每 10次為 1組，完成 5～10組／d；同時進行腘繩肌的靜力收縮練習，踝關節屈伸肌的主動收縮等，練習方法同股四頭肌。采用的健康教育方式有講解、示范，文字提醒，發放《人工髖關節置換圍手術期知識》手冊，發放《靜脈輸液溫馨提示》。

1．2．4 手術日 患者術后返回病房指導術后體位：術后6 h去枕取平臥位，頭偏向一側，注意保暖；術后保持患肢外展30°中立位，平臥位時兩腿中間夾一軟枕，翻身時向健側翻，兩腿間夾大墊子，以防髖關節脫位。給予飲食指導：術后6 h患者無不良反應即可進食水，但忌辛辣、油炸及各類甜品，手術后前3 d進食營養易消化飲食，不吃或少喝牛奶、豆制品等產氣食物，飯后1 h可進食適量水果，利消化促排便，術后多飲水。各種管道護理：帶尿管者，注意勿將尿管折曲，以免尿液引流不暢，每日進行會陰擦洗，次日夾閉尿管，開啟1次／2～3 h；帶留置引流管，勿將引流管折曲以免血液引流不暢，注意觀察引流液的色、量；帶鎮痛泵者，如疼痛，可按快進開關1次／15 min，連續4次，如不按快進開關，藥液可自行以2 ml／h的速度泵入。術后早期功能鍛煉指導：①趾關節屈伸，踝關節屈伸及足跟前后移動練習；②髖關節被動屈伸活動1～2次；③雙臀肌收縮運動；④股四頭肌等長收縮；運動量：做5次／h，肌肉緊張后從1數到5，放松后再從1數到5，注意雙腿同時做，速度要慢，不要太快，以免引起肌肉酸痛。定時翻身，預防壓瘡發生。采用的健康教育方式有講解，指導鍛煉，發放《人工髖關節置換常見并發癥預防指導》手冊。

1．2．5 術后1～2 d 繼續行深呼吸、 有效咳嗽，翻身、扣背1次／2～3 h，預防肺部感染。通過拉手做引體向上運動，鍛煉上肢力量。將床頭搖高，1次／2 h，10 min／次，為起床、下地做準備。繼續進行患肢肌力訓練，在醫師允許下增加髖部屈曲練習，取仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足跟保持向前，注意防止髖內收、內旋、屈伸角度不宜過大（＜90°）以免引起髖部疼痛和脫位。保持髖部屈曲5 s后回到原位，放松5 s，20次／組，2～3組／次。采用的健康教育方式有講解、示范，發放《人工髖關節置換術后康復鍛煉》手冊。

1．2．6 術后3～7 d 術后第3天引流管拔除后，進行X線檢查，如假體位置良好，營養狀態允許的情況下，護士現場指導并協助扶助行器下地活動，注意下地活動次數及時間應循序漸進。因患者剛剛接受手術，身體比較虛弱，術后第3天仍以床上康復練習為主；運動量不可過大，一般上、下午各1次，每次時間在30 min以內。給予拔除尿管，囑患者多飲水，多食水果蔬菜，預防便秘及泌尿系感染。采用的健康教育方式有講解、示范，現場指導鍛煉。

1．2．7 術后 8～12 d 繼續進行床上康復鍛煉，預防雙下肢深靜脈血栓的發生。在前期基礎上逐漸增加運動量，每天以行走練習為主，5 min／次。可以根據具體情況，適當增加次數，但不推薦延長行走時間。中晚期并發癥的預防指導：人工關節感染（認真修剪趾甲，避免形成嵌甲感染；認真處理術側肢體特別是術側足部的外傷及足刺；術側臀部不得接受肌肉注射；認真治療足癬）、假體松動（控制體重、預防跌倒、定期復查）。采用的健康教育方式有講解、示范。

1．2．8 出院前日 評估患者對疾病相關知識的掌握及運用情況，并繼續給予相應知識的指導。交代患者出院注意事項：6～8周不宜久坐及術側側臥位，避免在不平整的路面行走，避免翹“二郎腿”，不下蹲，不坐軟沙發，不爬陡坡，不在術側肢體做肌肉注射。上下樓梯時“好上壞下”。遵醫囑給予出院帶藥。將科室聯系卡及醫師名片交與患者，針對學習內容進行評估，解答患者不明確的問題并糾正患者不正確的醫療行為，發放問卷調查表檢查教育情況。術后3、6、12個月門診復查。如出現手術關節疼痛、活動受限及術側肢體腫脹等不適，及時復診。采用的健康教育方式有講解，發放《人工髖關節置換出院指導》手冊。

1．3 判定標準

1．3．1 健康教育知曉率 采用筆者所在醫院護理部制定并常規使用的健康教育評價表。

1．3．2 患者護理服務滿意度 采用筆者所在醫院護理部對臨床科室使用的患者對護理工作滿意度調查表。

2 結 果

2．1 兩組患者健康教育知曉率情況 根據人工髖關節置換特點，制定出9個問題（疾病知識、手術方案、術前準備、術后指導、并發癥預防、藥物作用、飲食指導、康復訓練、出院指導）進行閉卷式問卷調查，每個問題3個答案：明白、基本明白、不明白，分別為 3、2、1分，出院當日給予患者測試，25～27分為優秀，20～24 分為良好，15～19 分為一般，＜15 分為差，見表1。

表1 兩組患者健康教育知曉情況

2．2 兩組患者護理服務滿意度比較 見表2。

3 討 論

3．1 臨床護理路徑提高健康教育效果 積極有效的健康教育方式能提高患者的護理質量和手術的預期效果［4］。實施臨床護理路徑后，護士按計劃、分階段指導患者，使陪護者的護理行為發生改變，顯著提高了陪護者對并發癥預防的依從性［5］。避免了常規健康教育無計劃性，不到位現象，又可避免護士工作不必要的重復，減輕護士負擔，提高健康教育效果。

表2 兩組患者護理服務滿意度

3．2 臨床護理路徑增加患者對護理服務滿意度本文結果顯示，常規健康教育組患者滿意度為89．74%，實施臨床護理路徑組患者滿意度達到96．16%，健康教育滿意度顯著提高。常規健康教育注重手術前后指導，忽略對患者全程、分階段指導，且偏重于單方面宣教，患者只是被動接受指導，目標不明確；實施臨床護理路徑后，患者參與康復計劃中，與護士進行互動，充分調動患者的主動積極性，達到事半功倍的效果，患者對護士的信任增加，醫療糾紛減少，患者對護理服務滿意度提高。

3．3 臨床護理路徑提高護士自身素質 臨床護理路徑的實施是由責任護士對患者自入院到出院的一系列的互動過程，因此，責任護士形象、談吐、知識掌握等綜合素質要求要高于一般護理，因此，臨床護理路徑的實施有助于提高護士綜合素質，培養一個具有豐富專業知識、良好溝通能力及團隊協作能力的護理團隊。

［1］袁劍云，英立平．臨床路徑實施手冊［M］．北京：北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版社，2002．4．

［2］張子群．護理干預對人工髖關節置換術患者的影響［J］．中國實用護理雜志，2011，27（21）：31－32．

［3］溫世林，鄒家柳．循證護理在全髖關節置換術圍術期護理中的作用［J］．中國當代醫藥，2012，19（8）：127－128．

［4］劉小娟，徐潔華．精神科門診健康教育處方使用情況及分析［J］．吉林醫學，2010，31（36）：6849－6850．

［5］唐洪欽，趙 麗，譚小云．全程式健康教育處方在人工髖關節置換術患者中的應用［J］．護理管理雜志，2012，13（2）：138．