年輕護(hù)士臨床綜合決策能力調(diào)查結(jié)果分析

徐 君，徐艷艷，別桂蘭

(德州市第二人民醫(yī)院，山東德州)

護(hù)士有責(zé)任根據(jù)每位患者的病情，做出相應(yīng)的、科學(xué)的、正確的、合理的護(hù)理決策［1］。2011年6月～2013年1月，我們對(duì)德州市216名年輕護(hù)士臨床決策能力現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2011年6月～2012年12月于山東省德州市9所醫(yī)院參加工作的護(hù)理專(zhuān)業(yè)年輕護(hù)士216名為調(diào)查對(duì)象。其中女209名，男7名;年齡22～26歲，平均23.12歲;大專(zhuān)201名，本科15名。參加工作12個(gè)月132名，6個(gè)月84名。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用第二軍醫(yī)大學(xué)葉旭春等［4］發(fā)明的護(hù)理臨床決策能力測(cè)量工具，適用對(duì)象為具有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生。問(wèn)卷包括4個(gè)病例、5個(gè)臨床情境，通過(guò)臨床情境測(cè)量5個(gè)橫向方面的臨床決策能力。①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力:根據(jù)對(duì)患者資料的評(píng)估，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者的健康問(wèn)題，并確定主要問(wèn)題。②確定目標(biāo)能力:根據(jù)問(wèn)題提出合適的決策，篩選、確定主要目標(biāo)。③決斷方案能力:根據(jù)目標(biāo)提出備擇方案，全面分析各方案的可能結(jié)果及潛在風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳方案。④實(shí)施決策能力:對(duì)決斷方案的實(shí)施做出合理安排，對(duì)方案實(shí)施中出現(xiàn)的突發(fā)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗陀行У母深A(yù)。⑤評(píng)價(jià)反饋能力:有意識(shí)的對(duì)決策效果進(jìn)行適時(shí)的評(píng)估、反思、總結(jié)決策中的得失和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。該問(wèn)卷總分125分，其中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力37分，確定目標(biāo)能力10分，決斷方案能力42分，實(shí)施決策能力25分，評(píng)價(jià)反饋能力11分。得分越高表明決策能力越強(qiáng)?？偡帧?12.5分為優(yōu)秀，112.5＞總分≥100分為良好，100＞總分≥75分為及格，總分＜75分為不合格;優(yōu)秀加良好加及格計(jì)為合格;平均得分占總分的百分比為平均得分率。此項(xiàng)測(cè)評(píng)有標(biāo)準(zhǔn)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，屬于模擬情境法測(cè)量工具。復(fù)本信度為0.89，內(nèi)容效度為 0.94。

1.2.2 調(diào)查方法 與9所醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義，取得各院護(hù)理部的配合。資料發(fā)放至收集時(shí)間為2013年2月1～15日。由各院方組織護(hù)士統(tǒng)一填寫(xiě)問(wèn)卷，調(diào)查者親自說(shuō)明調(diào)查的目的及填寫(xiě)要求，征得調(diào)查對(duì)象知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，要求每位調(diào)查對(duì)象獨(dú)立閉卷完成，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷216份，所有問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組臨床決策能力總分72.90 ～104.80(89.75±5.74)分，得分率 71.80%;加權(quán)分 57.95 ～83.92(70.96 ±4.53)分，得分率 70.76%;其中確定目標(biāo)能力得分 7.00 ～ 9.70(9.63 ± 0.37)，得分率94.68%;實(shí)施決策能力得分 13.70 ～23.50(18.38±1.55)分，得分率 71.96%;發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力得分18.00 ～35.00(25.98 ±2.72)分，得分率 71.92%;評(píng)價(jià)反饋能力得分5.00 ～9.00(7.85 ±0.82)分，得分率67.93%;決斷方案能力得分 21.00 ～38.00(29.38 ±3.22)分，得分率 68.48%。護(hù)理臨床決策能力合格率91.20%。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)年輕護(hù)士臨床決策能力的研究很少，護(hù)理臨床決策能力已成為臨床護(hù)年輕士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)能力的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示，年輕護(hù)士臨床決策能力的卷面平均得分為89.75分，加權(quán)后其平均得分為70.96分。文獻(xiàn)［4］報(bào)道上海等三省一市本科護(hù)生臨床決策能力平均得分88.94分，加權(quán)平均得分70.94分。本組調(diào)查對(duì)象得分略高的原因一方面可能與本組護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)間稍長(zhǎng)(文獻(xiàn)［4］中的調(diào)查對(duì)象只實(shí)習(xí)了半年)有關(guān)，另一方面與本研究涉及的各醫(yī)院護(hù)理部重視對(duì)護(hù)士臨床決策能力的培養(yǎng)有關(guān)。

本組護(hù)士護(hù)理臨床決策能力各橫向得分率以確定目標(biāo)能力最高。確定目標(biāo)能力包括提出目標(biāo)能力和確定主要目標(biāo)能力，護(hù)士根據(jù)患者的健康問(wèn)題提出針對(duì)性強(qiáng)、可行性大，且可測(cè)的短期或長(zhǎng)期的決策目標(biāo)和衡量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行篩選，能比較準(zhǔn)確的提出并確定主要目標(biāo)。本組護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力得分、決斷方案能力得分及實(shí)施決策能力得分率均較高，說(shuō)明護(hù)士基本能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者存在的或潛在的健康問(wèn)題，明確護(hù)理臨床工作中要為患者解決的臨床問(wèn)題，并確定最佳護(hù)理決斷方案，同時(shí)具備一定的組織實(shí)施決策及處理實(shí)施決策過(guò)程中沖突的能力。本組護(hù)士的評(píng)價(jià)反饋能力較低，與新護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，運(yùn)用不夠靈活，所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)不能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、與患者溝通存在障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力差等有關(guān)。本組護(hù)士的護(hù)理臨床決策能力合格率達(dá)91.20%，但優(yōu)秀率較低，原因?yàn)槟贻p護(hù)士對(duì)病情不能全面綜合分析、評(píng)估并預(yù)見(jiàn)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

針對(duì)本研究發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，筆者提出以下對(duì)策:①改進(jìn)培養(yǎng)模式:嚴(yán)格臨床帶教老師的遴選標(biāo)準(zhǔn)，包括學(xué)歷、職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)資質(zhì)等;加強(qiáng)臨床帶教老師的培訓(xùn)，可通過(guò)各種培訓(xùn)形式對(duì)臨床帶教老師臨床決策能力進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，以提高其臨床技能和臨床決策能力。②多重培養(yǎng):帶教過(guò)程中，注重理論知識(shí)與實(shí)踐過(guò)程的培養(yǎng)。要告知年輕護(hù)士需根據(jù)患者的具體情況和所處的具體環(huán)境，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)靈活的融為一體，要增加年輕護(hù)士的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)注意對(duì)年輕護(hù)士的綜合觀察、評(píng)價(jià)能力的培養(yǎng)，以提高年輕護(hù)士臨床綜合技能和護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

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