人工流產術不同麻醉方式術中出血量比較

朱家軍，劉金東，王永萬，項緒強，徐成林

(1灌云縣人民醫院，江蘇灌云222004;2徐州醫學院)

目前國內各級醫院普遍開展無痛人工流產，但是麻醉對子宮收縮以及麻醉鎮痛藥物對手術出血量的影響國內少見報道。2013年6月，我們行無痛人工流產術40例，現分析麻醉方式對術中出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例早孕婦女，年齡18～30歲，體質量45～65 kg，孕齡40～50 d，均自愿接受人工流產術且術者為同一醫師，無剖宮產手術史、胃潰瘍病史，無藥物成癮者。隨機分為A組12例、B組20例和C組20例。

1.2 麻醉及手術方法 三組均采用文獻［1］方法行人工流產術。A組無麻醉直接手術。B組予芬太尼50μg用生理鹽水稀釋至5 mL靜注，10 min后靜注丙泊酚2 mg/kg，患者麻醉后手術開始。C組靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后同B組靜注丙泊酚2mg/kg，患者麻醉后手術開始。

1.3 觀測項目及方法 收集患者術中刮出物，稱重，過濾，用生理鹽水沖洗3遍，將沖洗液稀釋刻度至200 mL，抽取2 mL稀釋液測血紅蛋白濃度。用刮出物質量和稀釋液血紅蛋白濃度間接反映術中出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A 組刮出物重量(43.5 ±14.7)g、稀釋液血紅蛋白濃度(8.0 ±3.2)mg/L，B 組分別為(45.9 ±15.3)g、(12.2 ± 6.7)mg/L，C 組分別為(57.3 ±23.3)g、(14.1 ±7.2)mg/L。三組刮出物重量和稀釋液血紅蛋白濃度相比P均＞0.05。

3 討論

人工流產術中刮出物成分包括羊水、血液、胚胎組織等。本研究三組早孕婦女隨機分組，孕齡一致，因而刮出物質量可間接反應出血量。將刮出物過濾、生理鹽水沖洗，共同稀釋至200 mL，稀釋液中血紅蛋白含量更能準確反映術中出血量。

丙泊酚又名異丙酚，是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續輸注無蓄積。丙泊酚化學名稱為2，6-雙異丙基酚，此藥結構與已知任何一類靜脈麻醉藥均不同。丙泊酚對中樞作用主要是催眠、鎮靜與遺忘，但鎮痛作用較弱，故麻醉過程中常與其他鎮痛藥合用，目前常將其與阿片類或非甾體類鎮痛藥聯合應用。為了讓鎮痛藥有充分時間發揮作用，本研究選擇注藥后10 min再注射丙泊酚［3］。結果顯示，丙泊酚復合芬太尼、丙泊酚復合氟比洛酚酯與無麻醉比較，均未增加人工流產術術中出血量，分析其原因，首先是治療劑量的丙泊酚對凝血無影響，芬太尼無抑制血小板聚集作用，二者對子宮平滑肌收縮也無抑制作用，孕婦于麻醉狀態下手術，縮短了手術時間;另外丙泊酚麻醉可血壓輕度下降［4］，這些因素均有利于減少出血量。無麻醉狀態下手術婦女緊張、疼痛、呻吟以至于扭動身體，常致手術中斷、手術時間延長，相對來說出血量有可能增加，但無麻醉狀態子宮收縮良好，故與麻醉組綜合比較刮出物質量和稀釋液血紅蛋白濃度無顯著差異。

氟比洛芬酯與丙泊酚復合用于無痛人工流產，術中、術后均有鎮痛作用，可增強丙泊酚的麻醉效果，與阿片類鎮痛藥相比，其無循環及呼吸抑制作用，麻醉安全性高［6］。氟比洛芬酯為非甾體類抗炎鎮痛藥，具有抗血小板聚集作用，但本研究未見術中出血量明顯增加，分析原因一是單次用藥量不大，對血小板聚集不能產生明顯影響;二是用藥后10 min開始手術，氟比洛芬酯對血小板聚集的影響尚未表現出來。

綜上所述，與無麻醉者相比，丙泊酚復合芬太尼、氟比洛芬酯麻醉用于無痛人工流產術不會增加術中出血量。

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