舒筋湯治療頸椎病78例療效觀察

劉清明，王興臣，李雅慧

(1山東中醫藥大學，濟南250012;2山東中醫藥大學第二附屬醫院)

頸椎病是頸椎慢性退行性變或損傷造成椎體緣唇樣增生、椎間隙變窄、椎間盤變性等，使根神經、血管受壓、扭曲、磨損，以頸部及肩臂疼痛、功能紊亂甚至功能障礙為主要表現的臨床癥候群。祖國醫學認為其屬于項痹范疇。2013年6月～2014年2月，我們采用舒筋湯加減治療頸椎病患者78例，療效滿意。現報告如下。

臨床資料:155例頸椎病患者，男85例、女70例，年齡(47.31 ±1.18)歲，病程(7.05 ±1.42)a。診斷標準參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》［1］。VAS評分均≥4分。隨機分為觀察組78例和對照組77例。

治療方法:對照組口服乙哌立松50 mg，3次/d。觀察組每日予舒筋湯300 mL分3次口服;舒筋湯局部離子導入20 min。舒筋湯組成:葛根30 g，桂枝9 g，羌活 9 g，赤白芍各 9 g，川草烏 6 g，威靈仙9 g，當歸9 g，川芎6 g，土茯苓 g。酸楚甚者加郁金9 g，川斷12 g，疼痛劇加細辛3 g，三七粉3 g，有熱象加生大黃6 g。第一煎30 min取汁300 mL口服。第二煎加麻黃9 g，水煎20 min取汁200 mL用于離子導入。

療效判定:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中相關療效評價標準［2］判定療效。分為臨床痊愈、顯效、有效、無效四類。以臨床痊愈、顯效和有效病例計算總有效率。

統計學方法:采用SPSS16.0統計軟件。數據組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果:觀察組臨床痊愈22例、顯效47例、有效8例、無效 1例，臨床痊愈率 28.2%，總有效率98.7%;對照組分別為 9、27、37、4 例和 11.7%、94.8%。觀察組臨床痊愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，但兩組總有效率差異無統計學意義。兩組均未發現不良反應。

討論:中醫認為頸椎病的病機雖主要為腎虛，但癥狀的產生則多由于風寒濕之邪或瘀血阻滯，使太陽經氣運行不暢，筋脈失養，故而發生足太陽經所過之頭項、肩胛，及與之有經絡聯系的手太陽經循行之手指、臂、肩、大椎等處部位的強硬、疼痛、麻木。而太陽病項背強證、剛痙的發生也是由于風寒濕邪侵襲。壅阻經絡，氣血不利，經脈拘急而成，我們在張仲景葛根湯的基礎上自擬了舒筋湯，配合頸部功能鍛煉和離子導入，旨在通行經脈、祛風散寒、活血止痛，達到減輕疼痛，改善頸部功能障礙的目的。從方劑組成來看，葛根湯乃桂枝湯加葛根、麻黃而成。方中桂枝、麻黃為太陽經藥，能發散通經，祛風散寒解表，頸椎病病因無表癥故我們在口服藥中去麻黃用桂枝加川草烏、威靈仙以通經散邪，配合當歸、赤芍、川芎以活血通經。葛根乃陽明經藥，據《本草綱目》所載，葛根主“諸痹傷寒中風頭痛”，故善治項、臂、頭痛。其治項強之理，重在“解肌”，即葛根不僅能使拘急的經筋舒緩，而且能使受其影響而拘急緊張強硬的肌肉舒解、松弛。再配以白芍、甘草緩急，土茯苓的利水消除腫脹，藥后頸項逐漸松馳，而頸項肌肉的松馳在一定程度上又減輕了對經筋的壓迫，使氣血運行得以改善。中藥離子局部導入時我們保留了麻黃，原因是麻黃與葛根相伍，有解肌的協同作用;與桂枝配伍，發汗通經，可減輕局部組織的水腫;土茯苓利水消腫，麻黃局部發汗，對葛根的解肌舒筋有協同作用。

乙哌立松是目前治療頸椎病的常用藥，具有中樞性骨骼肌松弛、擴張血管及鎮痛作用。本研究結果顯示，兩組患者總有效率差異無統計學意義，但觀察組臨床治愈率較高，表明舒筋湯治療頸椎病療效滿意，但本研究樣本量不大，其確切效果尚需進一步研究。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:189.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:346-349.

［3］周賢剛.彭華斌.奇正消痛貼膏結合牽引理療治療頸型頸椎病的療效及成本分析［J］.當代醫學，2010，(16)3:15-17.