手術治療慢性化膿性中耳炎50例療效觀察

(梧州市人民醫院，廣西梧州543000)

慢性化膿性中耳炎是鼓膜、中耳黏膜或骨的慢性感染，患病后耳內會出現持續性或間斷性的流膿、鼓膜穿孔等，嚴重時可引起顱內外并發癥［1］。手術是治療嚴重的慢性化膿性中耳炎的重要方法，可徹底清除病灶，恢復中耳功能，提高患者聽力。2008年1月～2013年1月，我們采用手術治療慢性化膿性中耳炎50例，療效滿意。現報告如下。

臨床資料:50例慢性中耳炎患者，其中男32例，女18例，年齡8～61(24±12.3)歲，病程1～18(6±3)a。所有患者均有耳道流膿、聽力下降病史。根據患者病理生理及臨床特點分為膽脂瘤型20例、骨瘍型17例、單純型13例。

手術方法:所有患者術前行咽鼓管功能檢查、顳骨CT檢查、純音測聽。骨瘍型、單純型、膽脂瘤中耳炎患者38例行乳突根治術。骨瘍型、膽脂瘤型聽骨鏈受損患者12例行開放式鼓室成形術。①乳突根治術:局麻。做患側耳后切口，開放患側耳的乳突氣房、鼓竇及上鼓室，清理干凈周圍的病變組織。對于聽骨鏈中斷或是聽骨被肉芽包裹的患者，將上壁骨質適當的磨除，便于進一步對上鼓室和后鼓室做探查［2］。在顯微鏡下清除肉芽組織、將外耳道皮瓣剝離，建立新的鼓膜移植床，放入顳肌筋膜作鼓膜修補。②鼓室成形術局麻。做患側耳后切口，分別開放鼓竇、上鼓室、面神經隱窩，將面神經嵴磨低至骨乳縫略微低于外側段，平行于外耳道底部，水平半規管隆突略高于內側段。將病變組織清除干凈，仔細并緩慢的用引流管對咽鼓管的暢通度進行探查，對于聽骨鏈中斷或是聽骨被肉芽包裹的患者，應將上壁骨質適當的磨除，便于進一步對上鼓室和后鼓室做探查。最后在顯微鏡下清除肉芽組織、將外耳道皮瓣剝離，建立新的鼓膜移植床，放入顳肌筋膜作鼓膜修補［3］。

療效判定方法:記錄手術并發癥發生情況。記錄并比較本組患者術前及術后6個月純音測聽語言頻率氣導聽閾。聽力提高情況判定標準［4］:①聽力提高:患者經手術治療后聽力提高≥10 dBHL;②聽力改善:患者經手術治療后聽力提高≤10 dBHL;③聽力下降:患者經手術治療后聽力下降≥5 dBHL。

統計學方法:采用SPSS14.0統計軟件。純音測聽語言頻率氣導聽閾結果采用±s表示，手術前后比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果:手術均順利完成。術后30 d內出現傷口感染1例，眩暈2例;術后180 d內出現鼓膜再次穿孔的2例。經過積極的針對性處理，并發癥均得到緩解。本組患者術后6個月純音測聽語言頻率氣導聽閾為(42.3 ±8.6)dBHL，較治療前的(52.4 ±7.9)dBHL 明顯降低(P＜0.05);聽力提高35例(70%)，聽力改善13例(26%)，聽力下降2例(4%)。

討論:慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病之一，當中耳黏膜、骨膜或是深達骨質的黏膜發生炎癥時，便會引發慢性化膿性中耳炎，該病常伴隨著慢性乳突炎的發生。臨床上認為急性中耳炎經6～8周治療后，若治療不徹底或是還未痊愈，則考慮轉變成為慢性。慢性化膿性中耳炎大多由于患者發生急性炎癥時，病原微生物的侵襲力強，身體抵抗力的下降導致，也可能因為是其周圍組織發生炎性感染所致［5］。患有急性中耳炎時，若還伴有其他急性傳染病，則患者的鼓膜及鼓室骨壁受損嚴重，容易轉為慢性中耳炎［6］。慢性化膿性中耳炎中常見的致病菌包括金黃色溶血性葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等，其致病菌毒性較強，容易在患者自身抵抗力下降時受到感染。尤其是兒童時期因受到致病菌感染所致的急性中耳炎，會隨著病變位置的侵入，損傷黏膜層及骨膜層，導致慢性中耳炎的發生［8］。鼓室黏膜出現增生樣改變的患者，多為乳突氣化不良的患者。乳突氣化不良可能是引發慢性化膿性中耳炎的病因之一［9］。單純型病變慢性化膿性中耳炎的患者病情較輕，對人體的危害并不大，又被稱為非危險性中耳炎。膽脂瘤型與壞死型就相對較為嚴重［10］，炎癥一旦擴散，可引發嚴重的顱內外感染，甚至危及生命，所以又被稱為危險性中耳炎。

膽脂瘤型中耳炎患者，由于其病變范圍廣泛，乳突骨質被破壞較為嚴重，其中一部分患者已無法重建聽力，針對此類患者應對其進行中耳乳突根治術，徹底清除患者患耳乳突、鼓竇、鼓室及咽鼓管等病變組織，改善流膿現象，獲得干耳，降低顱內外發生感染的幾率［11］。由于患者合并面部神經麻痹、腦膿腫、腦膜炎、迷路炎等并發癥，通常要行兩次手術治療。首先控制患者并發癥的發展，再次根據病情給與根治術治療。慢性化膿性中耳乳突炎患者經手術治療及藥物治療后，患者耳道中的膿性液體及異味分泌物并不會立即減少，應注意與來自耳咽管的粘性分泌物的辨別，考慮是否出現骨瘍［12］，若出現需骨瘍，則患者需要行乳突根治術。手術通常采用耳內切口，本研究中為了杜絕發生顱內外并發癥，手術采用了耳后切口處理。

本研究中筆者綜合考慮患者鼓膜穿孔部位、病變類型、咽鼓管功能選擇手術方法，經手術治療后，患者的純音測聽語言頻率氣導聽閾值降低，絕大多數患者聽力提高或改善，術后并發癥少，說明手術治療慢性化膿性中耳炎效果確切，值得臨床推廣應用。

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