延期自體皮移植術(shù)修復(fù)肢體創(chuàng)面21例

王忠新，戴承旺，苗盈盈

筆者所在醫(yī)院2009—2013年收治21例創(chuàng)面疾病患者。男14例，女7例；年齡32～55歲。創(chuàng)面分布部位：小腿瘢痕潰瘍15例、手指腫塊6例。創(chuàng)面為燒傷后形成的瘢痕潰瘍，以及腫塊切除后有肌腱、韌帶等暴露又不適于皮瓣修復(fù)的創(chuàng)面。瘢痕部位所形成的潰瘍，均經(jīng)多次換藥均不能愈合者。手術(shù)方法：①手術(shù)切除病灶：手術(shù)在神經(jīng)阻滯麻醉或腰麻下進(jìn)行；對瘢痕性潰瘍，先對創(chuàng)面進(jìn)行5～7 d的換藥，用0．05%氯己定溶液濕敷引流創(chuàng)面，以減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，減輕局部炎癥反應(yīng)程度；術(shù)中把瘢痕性潰瘍完整切除，并送快速病理檢查和常規(guī)病理檢查，以排除惡性病變；切除深度達(dá)潰瘍深面的基本正常組織，徹底止血，用生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面；對手指腫塊進(jìn)行完整切除，基底暴露的肌腱和韌帶等血運(yùn)差的組織盡量應(yīng)用鄰近的軟組織縫合覆蓋，不能覆蓋的部分則予暴露；同樣進(jìn)行腫塊的快速病理檢查和常規(guī)病理檢查，以排除惡性病變；②應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù) （vaccum sealing drainage，VSD），根據(jù)創(chuàng)面大小，裁剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD材料（醫(yī)用泡沫）略大于創(chuàng)面，并縫合幾針予以固定；利用具有生物閥功能的半透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)，使之與外界隔絕，連接負(fù)壓源，負(fù)壓值保持在125～400 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），根據(jù) VSD 材料因負(fù)壓而萎陷的程度和其堵塞的情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，采用持續(xù)負(fù)壓吸引，保持VSD材料始終在萎陷狀態(tài)，有堵塞情況發(fā)生時(shí)，用生理鹽水進(jìn)行沖洗；③術(shù)后7 d，在麻醉下去除引流裝置，用慶大霉素生理鹽水混合液徹底清洗創(chuàng)面，見創(chuàng)面基底肉芽組織呈鮮紅色、致密、顆粒狀，觸之易出血，屬新鮮肉芽創(chuàng)面；根據(jù)創(chuàng)面大小移植厚中厚自體皮片，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d；術(shù)后12 d拆包，14 d拆線；外用抗瘢痕藥物，加用壓迫療法半年以上，以防瘢痕增生。本組14例患者切取大腿前外側(cè)厚中厚皮片，7例取自上臂內(nèi)側(cè)近腋窩隱蔽處。本組患者術(shù)后皮片均成活良好，隨訪3～6個(gè)月。局部無明顯瘢痕增生，無攣縮形成，邊緣無潰瘍形成。

延期植皮術(shù)是在創(chuàng)面形成后，不立即施行植皮手術(shù)，而用適當(dāng)?shù)姆罅细采w，經(jīng)過一段時(shí)間，待創(chuàng)面狀況改善后，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)再行手術(shù)，是一種少用的修復(fù)方法。但由于其皮片成活率高，修復(fù)瘢痕畸形的效果明顯，故在國內(nèi)外仍被一些臨床醫(yī)師使用。創(chuàng)面疾病是指皮膚組織損傷或缺損的一大類疾病。自體皮移植技術(shù)是臨床治療這類疾病的常用手段。創(chuàng)面基底的良好血液循環(huán)又是移植皮片能否成活和其成活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。皮膚疾病在手術(shù)切除病灶（如瘢痕潰瘍）后，所形成創(chuàng)面的基底血液循環(huán)一般較差，尤其暴露少量肌腱、腱膜等組織時(shí)血運(yùn)更差，進(jìn)行較復(fù)雜的皮瓣移植或條件受限或患者難以接受，病灶切除后立即移植厚中厚皮片時(shí)，皮片的成活率和質(zhì)量較差。筆者應(yīng)用延期自體皮移植技術(shù)修復(fù)基底血運(yùn)較差創(chuàng)面，經(jīng)過7 d左右的培養(yǎng)肉芽組織過程，創(chuàng)面基底血運(yùn)明顯改善，植皮效果良好。筆者體會(huì)如下：①此法適用于皮膚疾病在病灶切除后，創(chuàng)面基底血運(yùn)較差，或有腱膜等暴露，即行皮片移植估計(jì)成活不良，且無條件或不愿接受移植皮瓣修復(fù)者；②術(shù)前活檢病理檢查，或術(shù)中快速病理并進(jìn)行常規(guī)病理檢查，以明確病灶性質(zhì)，確定手術(shù)切除范圍；③術(shù)畢即應(yīng)用VSD技術(shù)，保持負(fù)壓在270 mmHg左右。一般術(shù)后7 d左右，創(chuàng)面肉芽組織生長良好，即可移植自體厚中厚皮片，常規(guī)加壓包扎；植皮后12 d左右啟視，拆除縫線；及時(shí)應(yīng)用抗瘢痕藥物、壓迫療法。皮片的成活率和質(zhì)量明顯改善。延期植皮術(shù)的臨床效果明顯，但需2次手術(shù)，增加了患者的費(fèi)用，術(shù)前要向患者說明。