中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探析

喻 文 迪

（世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)，北京，100101）

論 壇

中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)探析

喻 文 迪

（世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)，北京，100101）

中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易作為我國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域中一個(gè)獨(dú)具特色的行業(yè)，雖已廣泛存于現(xiàn)實(shí)生活中并滲透到世界各地，但作為一個(gè)全新的概念提至政府層面還是最近幾年的事。本文從5個(gè)不同的角度總結(jié)闡述了中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易的現(xiàn)狀和特征，并對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)做出了分析。

中醫(yī)藥；國(guó)際服務(wù)貿(mào)易

國(guó)際服務(wù)貿(mào)易是國(guó)際經(jīng)濟(jì)關(guān)系發(fā)展經(jīng)歷了國(guó)際商品貿(mào)易和國(guó)際投資兩種歷史形態(tài)以后產(chǎn)生的一種新方式，中醫(yī)藥作為我國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域中一個(gè)獨(dú)具特色的行業(yè)，目前已經(jīng)傳播到168個(gè)國(guó)家和地區(qū)。中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易雖已廣泛存于現(xiàn)實(shí)生活中并滲透到世界各地，但真正引起重視并作為一個(gè)全新的概念被中國(guó)政府部門提出來(lái)還是最近幾年的事情。這不僅反映了中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易正在悄然升溫，也進(jìn)一步說(shuō)明了中醫(yī)藥以其良好的臨床療效和深厚的文化底蘊(yùn)，越來(lái)越受到國(guó)際社會(huì)的重視和青睞。

1 中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀和特征

1.1 中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易通過(guò)幾種方式交叉結(jié)合完成 根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》（General Agreement on Trade in Service，GATS）的定義，國(guó)際服務(wù)貿(mào)易分為以下四種模式：跨境交付（cross-board supply）、境外消費(fèi)（consumption abroad）、商業(yè)存在（commercial presence）、自然人流動(dòng)（presence of natural persons）。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易往往不是以一種方式完成，而是通過(guò)幾種方式互相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)[1]。例如，來(lái)自中國(guó)的中醫(yī)師在美國(guó)中醫(yī)診所為美國(guó)公民提供針灸治療，患者向中醫(yī)師支付服務(wù)費(fèi)，則貿(mào)易方式是“商業(yè)存在”，若該中醫(yī)師為暫住在美國(guó)的加拿大公民提供治療，患者不僅需向中醫(yī)師支付診療費(fèi)用，也須向瑞士診所支付費(fèi)用，則貿(mào)易方式就變成了“自然人流動(dòng)”。

1.2 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易區(qū)域發(fā)展不平衡 從國(guó)際上看，教育服務(wù)是中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易中比重較大的一部分，其主要實(shí)現(xiàn)方式是國(guó)際學(xué)生的跨境消費(fèi)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，中國(guó)高等中醫(yī)藥院校留學(xué)生共計(jì)5 631人，其中4 861人來(lái)自亞洲，108人來(lái)自非洲，239人來(lái)自歐洲，257人來(lái)自北美洲，71人來(lái)自南美洲，95人來(lái)自澳洲；其中接受國(guó)際組織、中國(guó)政府以及本國(guó)政府資助的為392人，其余5 239人為自費(fèi)。亞洲國(guó)家的留學(xué)生之所以占八成以上，這不僅是因?yàn)槿毡尽㈨n國(guó)、新加坡等國(guó)是中國(guó)一衣帶水的鄰邦，與中國(guó)具有相似的文化價(jià)值觀，且如日本的漢方醫(yī)學(xué)、韓國(guó)的韓醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均是在中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，學(xué)習(xí)中醫(yī)使得他們能夠更好地理解和掌握本國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。另外，到2003年，中國(guó)中藥出口覆蓋到150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，其中亞洲地區(qū)出口額占總額的六成以上[3]。從國(guó)內(nèi)來(lái)看，北京、上海、廣州等一線城市或沿海發(fā)達(dá)地區(qū)在交通運(yùn)輸、醫(yī)療、旅游、信息科技服務(wù)、咨詢服務(wù)等領(lǐng)域擁有較明顯的資源優(yōu)勢(shì)，是中國(guó)當(dāng)前中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的主要出口地區(qū)[4]。

1.3 中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域集團(tuán)化和多元化并存 當(dāng)前，中醫(yī)診療機(jī)構(gòu)在國(guó)外大多以中醫(yī)診所的形式存在。由于各國(guó)關(guān)于中醫(yī)藥的法律法規(guī)不盡相同，中醫(yī)藥在各國(guó)的發(fā)展情況也有所不同，有時(shí)甚至千差萬(wàn)別，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出區(qū)域集團(tuán)化和多元化共存發(fā)展的態(tài)勢(shì)。比如，瑞士共有26個(gè)州，瑞士（蓮福）中醫(yī)藥集團(tuán)在瑞士開(kāi)設(shè)了約21家中醫(yī)診所，是瑞士目前最大的中醫(yī)診所連鎖機(jī)構(gòu)，不僅如此，該集團(tuán)還在德國(guó)和美國(guó)開(kāi)設(shè)的中醫(yī)診所。類似的再如歐洲中醫(yī)基金會(huì)（西班牙），在西班牙開(kāi)設(shè)了約10家中醫(yī)診所，并且還專門設(shè)立了中醫(yī)藥高等教育學(xué)校，目前正向阿根廷、墨西哥等西語(yǔ)國(guó)家推廣和傳播中醫(yī)，吸引當(dāng)?shù)鼐用駚?lái)西班牙學(xué)習(xí)中醫(yī)及從事中醫(yī)相關(guān)工作。在非洲國(guó)家，醫(yī)學(xué)體系尚不完善，沒(méi)有明確針對(duì)中醫(yī)藥的法律法規(guī)[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)的非洲學(xué)生遍布50多個(gè)國(guó)家，中醫(yī)藥在這些地區(qū)的發(fā)展不均衡，例如，在津巴布韋，中醫(yī)診所及從業(yè)人員相對(duì)較少。而在肯尼亞、埃塞俄比亞、南非等國(guó)相對(duì)較多，例如在肯尼亞首都內(nèi)羅畢有近20多家中醫(yī)診所，這些診所大多以華人個(gè)體開(kāi)辦并經(jīng)營(yíng)，很少形成規(guī)模。

1.4 中醫(yī)接診患者人群國(guó)內(nèi)外有別 中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展至今已有幾千年的歷史，是我國(guó)最具獨(dú)立自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的資源，中醫(yī)藥的一個(gè)最大的特色優(yōu)勢(shì)就是“廉”，即價(jià)格低廉，服務(wù)于普通老百姓。例如，西醫(yī)治療感冒，一天輸液的費(fèi)用要一兩百元，有時(shí)得持續(xù)輸幾天，服用中藥治感冒1劑才10多元，一般3劑藥差不多能基本治愈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)70年代，中國(guó)堅(jiān)持以“中醫(yī)藥為主，中西醫(yī)結(jié)合并重”的方針政策，以占世界1%的衛(wèi)生費(fèi)用，解決了世界上22%人口的醫(yī)療問(wèn)題[6]。然而，在國(guó)外，無(wú)論是在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家還是非洲等欠發(fā)達(dá)國(guó)家，看中醫(yī)的患者人群大多是較富有的階層或者是華人。究其原因，患者一般是當(dāng)西醫(yī)無(wú)法解決問(wèn)題時(shí)，在西醫(yī)師的建議下選擇中醫(yī)，他們看中醫(yī)的心態(tài)主要是對(duì)療效感興趣，而這些患者人群大多數(shù)較當(dāng)?shù)仄胀ň用窬哂懈叩氖杖牒偷匚唬瑸榱俗非蟾玫纳钯|(zhì)量或生活方式[7]。以中醫(yī)診所遍地開(kāi)花的瑞士為例，該國(guó)是歐洲唯一將中醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇的國(guó)家，但也僅僅是納入了附加或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，而非基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。當(dāng)然，也有一些患者是因?yàn)榱私庵嗅t(yī)，對(duì)中醫(yī)文化感興趣才來(lái)看中醫(yī)，但這部分患者人群為數(shù)不多。

1.5 中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易民間交流熱于官方 2011年11月27日，商務(wù)部、國(guó)家發(fā)改委等34個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《服務(wù)貿(mào)易發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》，綱要確定了30個(gè)重點(diǎn)發(fā)展的服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域，在第11個(gè)領(lǐng)域—醫(yī)療和生物醫(yī)藥服務(wù)中，指出重點(diǎn)工作是要“發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易”。2012年3月5日，商務(wù)部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等14部門出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的若干意見(jiàn)》。盡管中國(guó)政府在宏觀政策管理方面給予了中醫(yī)藥較大程度的扶持，但是對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易輸入國(guó)來(lái)講，不僅關(guān)系到該國(guó)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，還關(guān)系到該國(guó)的文化、價(jià)值觀念、道德等敏感的政治問(wèn)題。相對(duì)于實(shí)物貿(mào)易來(lái)講，中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易不僅涉及到對(duì)針灸針、中藥等交易標(biāo)的物的管理，也包括對(duì)中醫(yī)藥從業(yè)人員簽證、勞務(wù)政策等的管理，這使得其在國(guó)際政府間的協(xié)調(diào)和管理上具有更大的難度和復(fù)雜性[8]。根據(jù)中國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的數(shù)據(jù)顯示，2011年我國(guó)高等中醫(yī)藥院校招收外國(guó)留學(xué)生總數(shù)為1 857人，其中139人由中國(guó)政府資助，2人由國(guó)際組織資助，1 716人自費(fèi)，自費(fèi)留學(xué)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)的92.4%，實(shí)際上，自2002年以來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥高校招收的外國(guó)留學(xué)生九成以上都是民間自費(fèi)性質(zhì)的。而這些來(lái)華學(xué)習(xí)中醫(yī)的外國(guó)學(xué)生學(xué)成回國(guó)后大多都自辦中醫(yī)診所或?qū)W校，與從國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派到國(guó)外行醫(yī)的中醫(yī)大夫相比，他們?cè)谡Z(yǔ)言文化等方面更有優(yōu)勢(shì)，更接地氣，是中醫(yī)藥國(guó)際傳播主要力量之一。

2 中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢(shì)

2.1 中醫(yī)藥立法是必然趨勢(shì) 在堅(jiān)持對(duì)外開(kāi)放的大背景下，我國(guó)在更廣闊的領(lǐng)域積極融入世界經(jīng)濟(jì)體系，中醫(yī)藥正逐步進(jìn)入一些國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系。1996年，美國(guó)食藥監(jiān)局（FDA）批準(zhǔn)針灸作為治療方法，并于1998年正式進(jìn)入美國(guó)健康保險(xiǎn)體系。進(jìn)入21世紀(jì)，澳大利亞維多利亞省、加拿大卑詩(shī)省通過(guò)了《中醫(yī)藥法》，新加坡、泰國(guó)、南非、墨西哥等國(guó)在中醫(yī)藥立法方面也相繼取得突破。1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）向世界各國(guó)正式推薦針灸治療適應(yīng)證43種。2010年11月16日，聯(lián)合國(guó)教科文組織（UNESCO）通過(guò)了我國(guó)申報(bào)的《中醫(yī)針灸》項(xiàng)目，將其正式列入人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄。越來(lái)越多的國(guó)家和國(guó)際組織對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)行立法管理或保護(hù)，而我國(guó)作為中醫(yī)藥發(fā)源地，中醫(yī)藥仍缺乏法律保護(hù)。我國(guó)中醫(yī)藥立法從提出至今約30年，2011年底中醫(yī)藥立法草案報(bào)送至國(guó)務(wù)院法制辦，目前正式進(jìn)入了2013年全國(guó)人大常委會(huì)立法程序。

2.2 中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)日趨完善 目前，中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)尚處于起步階段，主要以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）、WHO以及世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFCMS）三大國(guó)際組織單獨(dú)或合作發(fā)布中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)最為權(quán)威且影響力最大。如WHO于2008年發(fā)布的《WHO針灸穴位西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)》及2010年發(fā)布的《中醫(yī)藥培訓(xùn)基準(zhǔn)》，WFCMS于2007年發(fā)布的《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)中英對(duì)照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》，2010發(fā)布的《世界中醫(yī)（含針灸）診所設(shè)置與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)中葡對(duì)照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》，2011年發(fā)布的《國(guó)際中醫(yī)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》等。2009年9月，在南非召開(kāi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織技術(shù)管理局（ISO／TMB）會(huì)議上，成功通過(guò)了中國(guó)的提案，成立了中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)（ISO／TC249），并將秘書(shū)處設(shè)在中國(guó)上海，WHO和WFCMS是ISO／TC249的A級(jí)聯(lián)絡(luò)組織。ISO／TC249自成立至今，分別于2010年和2011年在中國(guó)、荷蘭召開(kāi)了第一、二次全體成員大會(huì)，2012年第三次會(huì)議在韓國(guó)召開(kāi)，新提案21項(xiàng)，2013年第四次會(huì)議在南非召開(kāi)，新提案16項(xiàng)，涉及的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域涵蓋中藥產(chǎn)品、中醫(yī)藥器械、中醫(yī)藥基本名詞術(shù)語(yǔ)等，中醫(yī)藥國(guó)際傳播正進(jìn)入到了良好的發(fā)展機(jī)遇期，建立完善的中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化體系是提升中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的必要途徑。盡管如此，中醫(yī)藥在國(guó)際范圍內(nèi)卻缺乏統(tǒng)一的診斷和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在業(yè)內(nèi)很難達(dá)成共識(shí)，制約著中醫(yī)藥的國(guó)際化發(fā)展。尤其是在我國(guó)政府強(qiáng)調(diào)并推崇中西醫(yī)并重的政策下，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)的同時(shí)要保持與國(guó)際接軌，注重借鑒并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使得中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作更加任重道遠(yuǎn)。

2.3 中醫(yī)藥國(guó)際教育服務(wù)市場(chǎng)潛力巨大 據(jù)澳大利亞教育國(guó)際開(kāi)發(fā)署（IDP）聯(lián)合其他權(quán)威機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，進(jìn)入21世紀(jì)，全球國(guó)際學(xué)生總數(shù)將在25年內(nèi)呈3倍趨勢(shì)增長(zhǎng)，即從2000年的180萬(wàn)增長(zhǎng)到2025年的720萬(wàn)，而以中國(guó)為首的亞洲市場(chǎng)將占據(jù)70%的全球市場(chǎng)份額。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從1987年到2005年，中國(guó)為130多個(gè)國(guó)家和地區(qū)培養(yǎng)了54 700余名中醫(yī)藥人才。外國(guó)留學(xué)生來(lái)華選擇自然科學(xué)的專業(yè)時(shí)，首選中醫(yī)藥學(xué)習(xí)。之所以越來(lái)越多的外國(guó)留學(xué)生熱衷中醫(yī)藥學(xué)，這不僅是因?yàn)椤爸嗅t(yī)治未病”的理念與國(guó)際上倡導(dǎo)的“防病勝于治病”的健康理念契合，也因?yàn)橹嗅t(yī)相較西醫(yī)來(lái)講不良反應(yīng)更少，且在治療諸多疾病方面達(dá)到更好的臨床療效，中醫(yī)藥國(guó)際教育服務(wù)貿(mào)易有著廣闊的發(fā)展空間。

2.4 中醫(yī)藥國(guó)際服務(wù)貿(mào)易復(fù)合型人才顯緊缺 當(dāng)前，服務(wù)業(yè)占世界經(jīng)濟(jì)總量的70%，歐美等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體在國(guó)際服務(wù)貿(mào)易中占主導(dǎo)地位，世界服務(wù)貿(mào)易一直保持著快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而以中國(guó)、印度、俄羅斯為代表的新興經(jīng)濟(jì)體的服務(wù)貿(mào)易出口年均增速高于西歐及北美等發(fā)達(dá)國(guó)家。盡管我國(guó)服務(wù)貿(mào)易總體上長(zhǎng)期處于逆差，但我國(guó)的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易規(guī)模在逐年擴(kuò)大，尤其是進(jìn)入新世紀(jì)迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。服務(wù)貿(mào)易對(duì)資源的需求相對(duì)較小，而對(duì)人才尤其是專業(yè)技能型和復(fù)合型人才的需求明顯加大。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)既需要懂中醫(yī)業(yè)務(wù)的專業(yè)技術(shù)人才，更需要懂當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言和文化且熟悉服務(wù)貿(mào)易國(guó)際規(guī)則的復(fù)合型人才。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著世界經(jīng)濟(jì)一體化的深入，作為積淀著優(yōu)秀中華民族文化，且被人類傳承最完整的、影響力最大的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)藥不僅能以其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)國(guó)際化，而且能與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)新發(fā)展，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，更好地服務(wù)于世界人民。

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（2013-07-18收稿 責(zé)任編輯：王明）

Analysis on Current Situation and Developing Trend of TCM International Service Trade

Yu Wendi
（World Federation of Chinese Medicine Societies，Beijing 100101，China）

As a unique part with special characteristics in the field of international service trade in China，TCM international service trade has already existed in our daily life and expanded to every corner of the world.It was only introduced as a new concept by the government in recent years.This paper summarized the current situation and characteristics of TCM international service trade from five different aspects and analyzed its future developing trend.

TCM；International service trade

R2；F742

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.012

喻文迪（1985.10—），男，外交學(xué)院碩士研究生畢業(yè)，研究方向：中國(guó)對(duì)外經(jīng)濟(jì)關(guān)系與經(jīng)濟(jì)外交，E-mail：alvinywd＠126.com