試述中醫護理的臨床應用

曾 靜（重慶市九龍坡區中醫院，重慶400080）

試述中醫護理的臨床應用

曾 靜
（重慶市九龍坡區中醫院，重慶400080）

中醫護理是以整體護理觀念、辨證施護為特色，在醫療保健、康復中發揮著重要的作用。中醫護理學是一門實踐性很強的應用學科，是在中國傳統文化背景下形成的，融匯了人文科學和自然科學，在中華民族長期同疾病作斗爭中作出了巨大貢獻。對祖國醫學寶庫中這一珍貴的文化遺產，我們應認真學習、理解、繼承、發展和創新。認識中醫護理的優勢和學科發展方向，為提高人民健康水平和生活質量作出更大的貢獻。

1 中醫護理指導思想

中醫學認為人體是一個以臟腑為中心、經絡為聯系的有機整體，結構上不可分割，功能上相互作用，病理上相互影響。人與自然、社會環境處于一個統一體中，人的生理隨天時、地勢的不同而變化，人的疾病與氣候、地理環境和社會環境的改變有密切關系。中醫護理正是根據這一觀點，從患者的生理、心理、所處的自然環境和社會環境出發，綜合評估患者存在的或潛在的健康問題，通過辨證施護、辨病施護、辨癥施護為患者提供健康照顧。

2 中醫護理方法

因時制宜：四時氣候的變化對人體的生理與病理有一定的影響，異常的氣候是誘發疾病的重要條件。護理上要依據不同的季節氣候特點予以保健、養生、用藥的指導。如冬天人體腠理致密，服辛溫解表藥后，讓患者稍加衣服或喝熱粥，使之隨汗出；夏天人體腠理疏松，服用辛溫解表藥后，要觀察患者的發汗情況，防開泄太過后傷津。有些慢性病往往在氣候變化時發作或加重，如哮喘、中風等。

因地制宜：不同的生活習慣與地理環境均可影響到人體的生理、病理變化，護理上要加以關注。如西北地高氣寒，病多為風寒，避風寒、慎用寒涼之劑為護理重點；東南地區氣候潮濕，病多溫熱、濕熱，護理上以清涼與化濕、慎用溫熱助濕之劑為重點；北方氣候干燥，多給予生津、溫熱劑；南方暑熱夾濕，可食祛濕、利尿、清淡之品。

因人制宜：要結合患者的年齡、生活習慣、體質、文化修養的不同，采取不同的護理方法。如在用藥的量上，成人大于小孩子；陰虛之體居室要通風，給予清補養津滋陰之品，忌食熱補食品，慎用溫燥藥，而陽虛之體要避風寒保暖，給滋補溫熱之品，慎用苦寒藥。

3 中醫護理臨床意義

中醫護理技術操作具有器具簡單、操作方便、適用范圍廣、療效快、經濟適用、患者易接受的特點。體現了“安全、高效、低耗、創新、發展”的原則，創造了良好的社會效益和經濟效益。我院現開展的中醫護理技術有穴位按摩、撥罐、艾灸、外敷中藥、熏洗、涂中藥、刮痧、耳穴壓豆等方法易于掌握，并廣泛應用于護理工作中，起到了減輕患者痛苦、提高患者生存質量的作用。近年來發明的中藥離子導入術、中藥保留灌腸術等，既豐富了中醫護理技術的內容，也擴大了中醫護理的工作范疇，使中醫護理學有更廣闊的發展空間。如臨床上采用針灸、耳豆、穴位注射、穴位按摩等技術解除尿潴留，采用耳穴壓豆法、穴位按摩等方法治療失眠，使用耳穴壓豆法、撥罐、艾灸、外敷中藥等方法減輕疼痛、緩解便秘等。中醫護理正是通過中醫護理技術操作的臨床實踐來實現的。

4 中醫護理特色

情志護理：七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體對外界客觀事物或現象的精神反應，也是臟腑生理功能的外在表現。適度的精神活動是身心健康的標志，過度或不良的精神活動則是導致疾病衰老的重要因素［1］。《素問?舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”說明情志為病，一是直接累及相關臟腑，二是間接通過氣和火的作用而致病，影響臟腑氣機的正常運行，使五臟不能發揮正常的生理功能。因此，情志因素對疾病的發展、轉歸有著重要影響。中醫對情志的疏理根據五行理論，不同的情緒調節可有于疾病的治療，《素問?陰陽應象大論》說：“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐。”在中醫護理實踐中，應根據患者性格特征觀察其情緒的變化，努力使患者保持良好的情緒狀態，綜合應用移情、疏導、相制的矯正方法，改變患者的感受、認識、情緒、態度和行為，使患者保持舒暢、寧靜的心理環境，樹立戰勝疾病的信心。

飲食護理：飲食是維持人體生命活動不可少的物質基礎，是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉。合理膳食在提高治療效果上與醫療、藥物、護理起著同樣重要作用。對食物的選擇要認真運用中藥的四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（苦、咸、酸、辛、甘）、升降沉浮及藥物歸經等學說。如遇到熱證或炎暑、濕熱季節時，選擇清熱瀉火的食物，達到“熱者寒之”，根據苦味能瀉、能燥、能堅的作用解除熱證、濕證、氣逆等病證。根據疾病的不同部位來選食，如病在表、在上可選升浮食物，如胡椒、姜等。病在里、在下，可選用沉降食物，如蘿卜、卷心菜等。膳食的合理搭配，才使機體獲得足夠的營養平衡，促進疾病恢復。我國著名營養學家侯祥川在學習《內經》配餐和飲食原則之后的總結是“五谷為養，失豆則不良；五畜為益，過則害非淺；五菜當為充，新鮮綠、黃、紅；五果當為助，力求少而數，氣味合而服，尤當忌偏獨，飲食貴有節，切切無使過”。在護理過程中，根據辨證結果，指導患者選擇食物時，做到病食相宜，藥食相輔，寒溫相適，以促進病體康復。防止病食相違，藥食相忤，寒溫失當，氣味過偏。根據不同的疾病，選擇針對性的食物以提高療效，如有透疹作用的香菇、胡蘿卜、黃花魚，有驅蟲作用的大蒜、南瓜子、烏梅，有潤燥通便作用的核桃仁、芝麻、香蕉、蜂蜜等。

給藥護理：傳統的中藥治療是根據藥物所具有的若干特性所決定的，所謂的寒、熱、溫、涼是藥物作用于機體所發生的反應。辛、甘、酸、苦、咸是中藥所具有的五味，味道不同，作用各異。升降沉浮是藥物作用于人體后的四種不同趨向、性能。在護理工作中既要注意中藥的“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌，又要注意藥物的服用時間及方法。①給藥時間與人體時間節律同步協調：在服藥時間上，滋補藥宜在飯后服，驅蟲藥和瀉下藥大多在空腹時服用，健胃藥和對胃腸剌激性較大的藥物宜在飯后服，治瘧藥宜在發作前1～2h服，安眠藥則應在睡前服，發汗藥以每日午前服用為好，催吐藥宜在清晨服。服藥時間，要善于總結探索最佳的給藥時間。②服藥方法因病情、劑型不同各異：治療寒證疾病藥宜用熱服、溫服，治療熱證疾病藥宜用涼服，解表發汗藥要偏熱服以助汗出，清熱涼血、止血劑宜涼服，散劑、粉劑可用開水沖服或膠囊裝好吞服，膏劑用溫開水沖服，危重患者要少量多次頻服，昏迷、小兒、食道手術等不能口服時可采用取鼻飼給藥等。

未病先治：《素問?四氣調神大論》強調：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成，而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚呼。”所謂治未病，一是指未病先防，無病先防，二是指既病防變。護理工作在疾病的預防保健上，具有非常重要的作用，以多種形式、多方位、多層面的健康教育提高患者的防疾意識。通過飲食、運動、精神調攝等養生保健方法和手段來維系陰陽平衡、調養正氣，提高機體內在的防病、抗病能力，以達到“正氣存內，邪不可干”的疾病預防目的和維護“虛邪賊風，避之有時，精神內守，病從安來”的健康狀態。

養生保健：是人們通過各種手段和方法達到維護身體健康和延長壽命的行為過程。中醫養生的理論和方法是中醫養生保健護理理論的重要組成部分，中醫養生的理論和實踐是建立在中醫理論和實踐的基礎上的。自《黃帝內經》開始，歷朝歷代的醫學著作中，有關養生的論述數不勝數。其中的很多精華時至今日仍然值得借鑒和發揚，如順四時，治未病；宜飲食，和五味；節房勞，保陰精；適勞逸，勿過用；調情志，貴恬愉；避邪氣，防傳染；發機先，治未病；慎服藥，重自調；康復則，養和得；養生觀，時、地、人［2］。隨著社會的發展和人們生活水平的提高，渴望健康長壽成為人們追求的目標，而中醫養生保健護理的理論和方法有助于人們追求健康長壽目標的實現。

5 中醫護理延伸

中醫是我國傳統醫學，它來自于民間，服務于百姓。中醫技術的便捷、安全、有效、低價等特點，其療效已被百姓廣泛接受和認可。隨著醫學模式的轉變，使中醫護理不再封閉在醫院內，而是走向社區、家庭，幫助不同的人群和慢性疾病患者，提高他們的生活質量。更好的為社區人們的健康保健衛生服務［3］。

6 中醫護理任務

中醫學是幾千年來我國歷代醫學對養生防病和醫療實踐經驗的薈萃和總結，內涵豐富，源遠流長。但中醫護理處于零散，經驗式的狀態，如何整理、充實、發展中醫護理理論，使中醫護理理論系統化、標準化，是擺在中醫護理學界面前的重要任務。

中醫護理人才的培養是發展中醫護理事業的前提。培養具有一定外語水平、高學歷、高素質、有臨床經驗、有創新能力的中醫護理人是中醫發展壯大的關鍵。

要總結經驗，以推動中醫藥的現代化。隨著現代技術的發展，中藥劑型種類繁多，給藥途徑多，醫療風險加大，護士在工作中要認真觀察用藥后的反應，在給藥時間、方法、配伍上善于發現、總結，使中藥達到安全、高效的治療作用。

［1］郭霞珍.中醫基礎理論［M］.上海：上海科學技術出版社，2010：143.

［2］許家松.論《黃帝內經》的養生與養生法則［J］.中國中醫基礎學雜志，2002，8（7）：1-2.

［3］馮運華.中醫護理優勢與展望［J］.護理學雜志，2003，18（4）：320-321.

R228.2

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1004-2814(2014)01-0062-02

2013-09-30