肛瘺合并糖尿病護理體會

唐秀華（重慶市銅梁縣中醫院肛腸科，重慶 銅梁402560）

臨床護理

肛瘺合并糖尿病護理體會

唐秀華
（重慶市銅梁縣中醫院肛腸科，重慶 銅梁402560）

對48例肛瘺合并糖尿病患者從心理護理入手，重視血糖監測，及時準確地使用降血糖藥并觀察其療效，注意低血糖反應，加強飲食指導及營養支持，做好感染的預防及康復指導，確保了手術成功。

肛瘺；糖尿病；圍手術期；護理

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，以反復發作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數年或數十年之久［1］。糖尿病患者皮膚抵抗力下降極易發生肛門直腸周圍膿腫而導致肛瘺。肛瘺不能自愈，必須手術治療，因其非無菌手術，手術創面深而大，高血糖又影響傷口愈合，所以可能出現傷口感染、傷口延遲愈合等并發癥。2010年7月至2012年6月，我們收治肛瘺合并糖尿病48例，經手術治療及護理，肛瘺均痊愈，總結如下。

1 臨床資料

48例中，40～45歲19例，45～50歲20例，50歲以上9例。經手術治療及良好的圍手術期護理，平均住院時間（15±2）天，無護理并發癥，肛瘺均治愈。

2 護理方法

2.1 術前護理

心理護理：肛瘺患者由于反復發作的肛周疼痛、流膿影響工作和學習，生活質量降低，同時也因進行過反復的保守治療效果不佳。因此，患者有手術治療的愿望，但對術后并發癥及手術效果心存疑慮、緊張。應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，簡要講解手術的基本方法和過程，并請已做過此類手術的患者介紹親身經歷和感受。給予心理疏導，消除其緊張、焦慮心理，樹立戰勝疾病信心，讓其積極配合治療與護理。

血糖監測：糖尿病患者血糖高，不僅增加了手術的難度，且與術后并發癥的發生呈正相關。因此，控制血糖水平對于減少術后并發癥和術后用藥至關重要。應向患者解釋控制血糖對手術的重要性，每日按時監測三餐前血糖，三餐后2h血糖及22∶00的血糖以了解血糖狀況及防止夜間低血糖發生，如有波動及時查找原因，與醫生聯系，調整用藥，以確保血糖的穩定。

飲食護理：飲食治療是糖尿病最基本和最重要的治療，糖尿病飲食是治療糖尿病的基本措施。應向患者及家屬宣傳飲食療法的方法及重要性，讓其積極配合治療。低糖、高蛋白、豐富維生素、適當脂肪的飲食，還須定餐定時定量。根據患者每餐進食情況及時調整降糖藥物的劑量和飲食結構。

用藥指導：術前重點向患者介紹糖尿病及肛瘺間的聯系及相互影響，強調血糖的控制對肛瘺恢復的重要性，告訴患者及家屬血糖如果控制不好，不僅影響切口的愈合，還可加重肛瘺病變［2］。讓患者了解降血糖藥在治療中的重要性，同時講解降血糖藥的藥理特性及作用。定時準確用藥，防止低血糖反應。

2.2 術后護理

嚴密觀察病情變化：密切觀察患者神志、面色生命體征、血氧飽和度、雙下肢的肢體感覺、傷口有無出血等的情況，出現異常情況及時匯報醫生，積極配合

處理。術后按壓傷口敷料30min以壓迫止血。

傷口疼痛護理：因手術創傷大，糖尿病患者神經感覺異常，耐受性明顯低于常人。術后3～4h或排便時傷口疼痛明顯，首先應給予心理安慰，轉移注意力，提高耐受性，提高疼痛閾值，減輕疼痛，對疼痛難忍者給氨酚曲馬多止痛藥口服或用痔瘡寧栓納肛。

血糖控制：患者返回病房后，多數患者最初血糖變化不明顯，隨后血糖變化大概呈三種變化趨勢。①血糖緩慢升高：需根據患者的體重及血糖升高程度應用普通胰島素，當血糖下降至13mmol/L時，應立即停止應用胰島素，防止低血糖的發生，若出現低血糖表現，可靜脈輸入10%GS。②血糖漸低：這種情況較少，由于患者口服降糖藥物，而進食減少，其血糖表現為降低趨勢，但仍大于6mmol/L時，就無需額外輸入GS液，仍只給予生理鹽水液或平衡液，并適當進食，其血糖可維持正常水平［3］。③血糖變化基本穩定：術后l～2天內血糖10～13mmol/L，無需特殊處理。根據患者術前使用降糖藥物的情況，常規服用降糖藥物，并繼續觀察血糖變化，多數患者在3天后血糖可逐漸降低至7～l0mmol/L。如口服降糖藥控制不佳或難以控制，可以使用胰島素泵，在使用過程中密切觀察血糖，為醫生調節血糖提供可靠依據，防止低血糖的發生。

預防感染：由于糖尿病患者體內主要防御作用的白細胞功能減退［4］，加之患者免疫功能低下，抗體生成減少，自身抗感染方面缺陷，使機體抵抗力降低，因此患者容易合并感染。①嚴格遵守抗生素給藥時間，以維持有效的血藥濃度，并現配現用，保持藥物的最佳生物利用度。避免空腹使用抗生素，以減少對胃腸道的刺激［5］。②保持創口敷料清潔干凈，出現污濕及時更換，換藥時嚴格執行無菌操作。③每次便后用中藥消痔洗劑或1∶20日舒安中藥熏洗［6］，溫度為37～40℃，每次時間10～20min，可達到清熱解毒、疏通經絡、消腫止痛、促進局部血液循環、促進創面修復愈合作用。④每日用微波照射［7］。

飲食護理：低糖、高蛋白、豐富維生素、適當脂肪飲食，定餐定時定量。根據患者每餐進食情況及時調整降糖藥物的劑量和飲食結構。

康復指導：①日常生活要有規律，要養成每日定時排便習慣，預防便秘發生，便時勿久蹲久坐。②保持肛周清潔衛生，勤換內褲，減少感染機會。③保持情緒的舒暢，減少焦慮。④注意勞逸結合，適當運動可增加末梢組織對胰島素的敏感性，促進肌肉對葡萄糖的攝取和利用，降低血糖［8］。餐后1h可散步、打太極拳等輕、中等強度運動。告訴患者鍛煉時隨時帶糖果及疾病卡，學會低血糖的急救。⑤按時監測血糖，控制飲食，控制血糖在正常范圍內。

3 體 會

肛瘺合并糖尿病多需手術治療才能徹底治愈，而糖尿病患者對手術的耐受力差［9］，抗感染降低［10］，機體防御機能減弱。因此，做好患者的圍手術期護理至關重要。

［1］張東銘，王玉成.盆底與肛門病學［M］.貴陽：貴州科學技術出版社，2001：454.

［2］張露凡，楊光，王和琴，等.中醫外科護理［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1998：135.

［3］孟清，崔麗君.護理干預對肛門直腸病術后患者便秘的影響［J］.國際護理學雜志，2007，26（4）：356-358.

［4］葛寶林，姚君慎，張載富.實用病理生理學［M］.11 版.青島：青島海洋大學出版社，1997：73-81.

［5］張石革.藥學監護：臨床用藥安全指南［M］.北京：北京科學技術出版社，2012：541-555.

［6］劉齊國.中藥治療肛腸病術后并發癥的臨床研究［J］.中國醫藥科學，2012，6（2）：71-72.

［7］鄧三于，李雪莉，常彩云，等.微波照射對肛瘺術后傷口愈合的影響［J］.解放軍護理雜志，2006，23（8）：99.

［8］王寧玟.糖尿病運動療法的護理干預［J］.淮海醫藥，2006，24（2）：150-151.

［9］陳家偉.有關糖尿病患者圍手術期處理［J］.實用外科雜志，1998，8（5）：227.

［10］傅祖植.糖尿病與外科感染［J］.實用外科雜志，1988，8（5）：207.

Psychological care from the start of the 48 cases of fistula patients with diabetes mellitus，attention to blood glucose monitoring，timely and accurate hypoglycemic medications and observe its efficacy，attention to low glycemic response，to strengthen dietary guidance and nutrition support，good infection prevention and rehabilitation guidance，ensure that one of the keys to successful operation.

anal fistula；diabetes；perioperative period；Nursing

R473.6

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1004-2814(2014)01-0059-02

2013-09-10