中藥內(nèi)服灌腸治療潰瘍性結腸炎濕熱型30例

凌 娜，劉天峰，李 龍

（成都中醫(yī)藥大學2007級七年制碩士研究生，四川 成都610075）

潰瘍性結腸炎屬中醫(yī)“痢疾”、“泄瀉”、“腸澼”等范疇。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便或里急后重。我們用芍藥湯加減內(nèi)服配合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎效果較好，介紹如下。

1 臨床資料

共30例，均為門診患者。男14例、女16例，年齡25～46歲，病程6個月～5年。確診為潰瘍性結腸炎濕熱型。

西醫(yī)診斷標準：依據(jù)1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》［1］。①腹痛、腹瀉、黏液或膿血便，病史超過3個月；②大便培養(yǎng)排除菌痢，阿米巴腸炎，腸結核等疾病；③結腸鏡見黏膜多發(fā)性淺潰瘍或黏膜糜爛、充血、水腫或腸黏膜外觀粗糙不平，呈細顆粒狀，組織脆弱且易出血或覆蓋有膿性分泌物，結腸袋變平或變鈍或消失，黏膜活檢呈慢性炎癥反應。

中醫(yī)診斷標準：為濕熱蘊結證。腹痛，里急后重，痢下赤白膿血，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2 治療方法

煎服藥：白芍10g，赤芍10g，當歸20g，黃芩15g，黃連9g，木香10g，檳榔10g，大黃9g，官桂5g，炙甘草6g。熱毒膿血重者，去肉桂，加白頭翁、白花蛇舌草、紅藤、敗醬草等以增強解毒消癰之力；濕重于熱者減白芍用量，加白術、蒼術、厚樸等健脾燥濕；痢下赤多白少，或純下血痢，加丹皮、地榆、槐花等涼血止血；腹痛甚者，加川楝子、延胡索等行氣止痛；兼食積者，加山楂、神曲等消食化滯。日1劑，水煎300mL，早、中、晚分服。

灌腸方：血竭6g，馬齒莧60g，赤芍20g，青黛10g，黃柏20g，千里光30g，枯礬10g。濃煎100mL，藥液溫度宜保持在39℃左右，每晚睡前灌腸1次，灌腸前排空大便，并盡可能保留藥液。

3 療效標準

參照1993年太原消化疾病學術會議制定的標準［1］。近期治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物觀察6個月無復發(fā)。有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡所見及病理檢查無改善。

4 治療結果

治愈18例，有效11例，無效1例，總有效率96.7%。

5 典型病例

吳某，女，39歲。大便次數(shù)增多，1日8～9次，大便質(zhì)稀，表面附較多黏液及膿血，伴發(fā)熱、消瘦、肛門灼熱、墜脹及臍周部脹痛明顯，腹痛即瀉，瀉后痛減，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。腸鏡診斷為潰瘍性全結腸炎（重度）。病檢提示符合潰瘍性結腸炎活動期改變。中醫(yī)辨證診斷為濕熱痢。治宜清腸化濕，調(diào)氣行血。以芍藥湯加減治療。藥用白芍10g，赤芍10g，當歸20g，黃芩15g，黃連9g，木香15g，檳榔15g，熟大黃9g，白頭翁10g，槐花20g，紅藤15g，敗醬草15g，延胡索15g，炙甘草6g。7劑，日1劑，水煎300mL，早、中、晚分服。服藥期間清淡易消化飲食。灌腸方藥用血竭6g，馬齒莧60g，赤芍20g，青黛10g，黃柏20g，千里光30g，枯礬10g。7劑，濃煎100mL，每晚睡前保留灌腸。二診大便次數(shù)減少，1日4～5次，黏液膿血亦減少，發(fā)熱減退，感腹脹、腹痛，食欲不振，舌苔黃膩，脈弦滑。原方基礎上，去白頭翁、延胡索，減黃連、熟大黃用量為6g，加白附子20g，僵蠶15g，隔山撬20g，茯苓20g，炒白木20g。10劑,服法同上，繼續(xù)每晚睡前中藥保留灌腸。三診諸癥狀明顯好轉，大便1日1～2次，呈黃褐色稀糊樣大便，偶可見少量暗紅色血凝塊，無明顯黏液膿血便，腹脹、腹痛較前緩解。上方加減服10劑，隔日睡前中藥灌腸，繼續(xù)鞏固治療。1個月后隨訪，臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜呈輕度炎癥反應。

6 討 論

中醫(yī)認為，本病病位在腸，與脾胃密切相關。為脾虛失運，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱下注大腸，與腸道氣血相搏，腸道傳導失司所致。治宜清腸化濕，調(diào)氣行血。芍藥湯［2］中黃芩、黃連性味苦寒，入大腸經(jīng)，功擅清熱燥濕解毒，為君藥。重用白芍養(yǎng)血和營、緩急止痛，配以當歸養(yǎng)血活血、“行血則便膿自愈”，木香、檳榔行氣導滯、“調(diào)氣則后重自除”，四藥相配，共奏調(diào)和氣血之功，為臣藥。大黃“通因通用”，苦寒沉降，合黃芩、黃連則增清熱燥濕之功，合當歸、白芍則強行血活血之力，其瀉下通腑作用又可通導濕熱積滯從大便而去。少量肉桂佐助兼反佐之用，其性辛熱溫通，既可助當歸、白芍行血和營，又可防嘔逆拒藥。炙甘草調(diào)和諸藥，與白芍相配，又能緩急止痛，為佐使。諸藥合用，使?jié)袢崆濉庋{(diào)和，則下痢可愈。中藥灌腸以清熱解毒，活血化瘀為主。方中以馬齒莧、千里光、青黛、黃柏、枯礬清熱解毒、燥濕止血，赤芍、血竭活血散瘀、止血生肌定痛。諸藥濃煎保留灌腸，使藥液直接作用于病變腸壁，可改善腸道局部循環(huán)，保護腸道黏膜并促其修復。

中藥治療潰瘍性結腸炎療效可靠、不良反應小、復發(fā)率低。

［1］全國慢性非感染腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準［J］.中華消化雜志，1993，13（6）：354.

［2］鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.