肖承悰教授治療子宮肌瘤經驗析要

湯 玲 顧慧霞 王鐵峰 王東紅 劉雁峰 晏 軍 肖承悰

(1北京中醫藥大學東直門醫院，北京，100700;2北京市鼓樓中醫院，北京，100700)

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，臨床以月經過多、經期延長或子宮不規則出血為主要表現。多發于30～50歲的生育期婦女，臨床發病率約25%。經尸檢資料發現35歲以上婦女子宮肌瘤的發病率約為20%[1]。目前現代醫學主要的治療方法有介入及手術切除等方法，患者多較難接受。而中醫藥為無創治療方法，具有療效肯定、不良反應少、費用低廉等優勢。

名老中醫肖承悰教授，家學淵源，擅長治療各種婦科疾病，在中醫藥治療婦科良性腫瘤方面亦有獨到的見解，她針對子宮肌瘤提出了“益氣祛瘀，補消結合”的治療原則，筆者跟隨肖承悰教授對子宮肌瘤的治療進行了臨床觀察，總結了老師的治療經驗，受益頗多，現介紹如下。

1 病機

1.1 氣虛血瘀 對于癥瘕的形成，歷代醫家均有論述。《景岳全書·婦人規》中有較全面的描述:“瘀血留滯作癥，唯有婦人有之”。分析其病機是由于子宮肌瘤患者病程較長，出血較多，致陰血虧虛，氣隨血耗導致氣虛;氣虛運血無力，血流緩慢，停蓄胞宮，日久則成癥瘕[2];所以子宮肌瘤患者，多出現經量過多，有塊，色紫，下腹疼痛部位不移，舌質紫暗或有瘀斑，或舌下靜脈色深增粗，且多伴有頭暈無力、小腹下墜、氣短懶言等氣虛之象，故肖承悰教授提出子宮肌瘤屬氣虛血瘀者為多。

1.2 痰瘀互結 《丹溪心法》謂:“凡人身上中下有塊者，多是痰。”脾胃虛弱，無力運化水濕，可產生痰、濕等病理產物，阻礙氣血的運行，日久可形成痰瘀互結，一旦痰濕下注沖任，與瘀血膠結于胞宮，即可導致瘕積—子宮肌瘤[3]。子宮肌瘤患者帶下量多，色白，質稀或稠，或在月經近凈時或剛凈后出現陰道排液，或血水交融，伴有軀肢肥滿，脘痞多痰，帶下如涕，舌苔膩濁，均屬痰濕瘀血互結所致。

2 治療

子宮肌瘤在中醫學屬“癥瘕”“石瘕”的范疇，名老中醫肖承宗教授根據多年臨證觀察，提出“益氣祛瘀，補消結合”的治療原則，寓補于消之中，消于補之上[4]。即分為經期和非經期治療，且在不同時期補與消各有側重，標本兼治。

2.1 非經期用藥 此期用藥著重于消，寓補于消之中，寓消于補之上。治以活血化瘀、軟堅消瘕，兼以益氣，用肌瘤內消丸[5]。肌瘤內消丸由鬼箭羽、生牡蠣、制鱉甲、生首烏、荔枝核、黃芪、浙貝母和川牛膝等組成。其中鬼箭羽苦、寒，歸肝經，為衛矛科植物衛矛的帶翅嫩枝或枝翅，有破血通經、軟堅散結之功效。鱉甲甘、咸、寒，歸肝、腎經;牡蠣咸、微寒，歸肝、膽、腎經，兩藥合用既能軟堅散結，又有化痰之功。生首烏苦、甘、澀，微溫，歸肝、腎經，有養血消癥，散結消腫之功效。荔枝核散結行氣;黃芪甘、微溫，歸脾、肺經，補氣生血、攝血、生津，兩藥合用可收祛瘀散結之效。浙貝母苦、寒，歸肺、心經，其苦泄清解熱毒，化痰散結消癰，適用于瘰疬、癭瘤。川牛膝苦、甘、酸、平，歸肝、腎經，其性善下行，可活血散瘀，補腎強腰，并能導諸藥下行胞宮，作用于病處。以上諸藥合用共奏“益氣祛瘀，補消結合”之效。

2.2 經期用藥 子宮肌瘤患者多伴有月經量多或經血淋漓不斷，故經期治以益氣縮宮、祛瘀止血，兼以軟堅消瘕。以補為主，補于消之上，消寓補之中，用藥安宮止血丸[6](南沙參、太子參、黨參、白術、枳殼、益母草、生貫眾、煅龍骨、煅牡蠣等)。黨參、太子參、南沙參益氣養陰、補而不燥，起到“小西洋參”湯作用。其中黨參甘、平，歸脾、肺經，能補脾肺氣、補血、生津。太子參甘、微苦、平，歸脾、肺經，能補脾肺之氣，屬補氣藥中的清補之品。南沙參甘、微寒，歸肺、胃經，能養陰清肺、益胃生津、補氣、化痰。而白術甘、苦、溫，歸脾、胃經，能補中益氣、健脾和胃;枳殼苦、辛、酸、溫，歸脾、胃、大腸經，白術、枳殼行氣寬中約束胞宮，增強子宮收縮，經期用之促進排瘀使血止。益母草祛瘀生新、化瘀止血，貫眾清熱解毒、涼血止血，二藥相配，不僅能化瘀止血，尚能清熱解毒，起到類似“消炎”之功。煅龍骨、煅牡蠣二藥相須為用，即可收斂固澀、軟堅散結，還能補充因失血而流失的鈣等微量元素。全方共奏益氣縮宮、祛瘀止血，兼軟堅散結之功，使正氣充足，縮宮止血的同時兼能消瘤，止血而不留瘀。

從現代醫學分析其機制，可能是肌瘤內消丸和安宮止血丸能有效殺滅腫瘤組織滋養血管，使肌瘤血管產生了損傷、閉鎖。加劇瘤體的缺血狀態，致肌瘤瘤體血流減少，由于肌瘤血管被阻斷，子宮血供減少，導致阻止肌瘤生長，縮小肌瘤，減輕臨床癥狀，從而達到治療腫瘤的目的。

3 病案舉例

1)某，女，37歲。2012年1月6日初診。在省某醫院B超檢查:“子宮前壁見稍外突類圓形稍強回聲團，子宮瘤體大小4.8 cm×4.5 cm，其邊界清晰，內部回聲不均”，月經量增多1年余。帶經期7～8 d，量多，色紫暗，血塊量多;月經周期尚規律，25～28 d一行。平素帶下量偏多，色白，質略稠，無異味。兼頭暈，煩躁。患者治療前后運用彩色多普勒速度能量圖對瘤體大小，回聲及血流變化進行觀察。

2)某，女，28歲。2011年12月9日初診。B超:子宮瘤體最大直徑2.0 cm，子宮前壁可見稍向宮腔突的低回聲團大小2.0 cm×1.7 cm。主訴經量較前多1/3～1/2。色為鮮紅，大血塊多。自訴每次月經期需用衛生巾30片。自覺神疲乏力，心慌氣短，腰酸，經期出血量多時還伴有頭暈耳鳴等癥狀。舌暗紫，舌體胖大，有齒痕，苔薄白，脈細滑.患者治療前后運用彩色多普勒速度能量圖對瘤體大小，回聲及血流變化進行觀察。

兩位患者，非經期口服肌瘤內消丸(鬼箭羽，生牡蠣，制鱉甲，生首烏，荔枝核，黃芪，川牛膝等)，6 g/次，2次/d。經期服用安宮止血丸(南沙參、太子參、黨參、白術、枳殼、益母草、生貫眾、煅龍骨、煅牡蠣等)，6 g/次，2次/d。效不更方，連服3個月經周期后，月經量明顯減少，如同平素正常月經，臨床癥狀消失。

[1]宋維漢，李駐，白昌昆，等.13653例子宮肌癌病例詞查與分析[J].中國婦幼保健，1994，9(4):53.

[2]李玲，葉偉成.瘤凈片對雌孕激素造模大鼠內分泌一免疫調節作用的研究[J].上海第二醫科大學學報，2001，12(4):320－321.

[3]曾菲英，劉文苓.肖承悰教授治療子宮肌瘤經驗述要[J].中醫藥學刊，2004，22(4):593－495.

[4]王東紅.肖承悰教授運用對藥治療子宮肌瘤經驗[J].吉林中醫藥，2009，29(9):745－746.

[5]周蜻.婦科名醫易修珍、肖承悰、許潤三學術拾萃云[J].云南中醫中藥雜志，2002，23(3):6－7.

[6]陳艷，肖承悰.益氣祛瘀法分期治療子宮肌瘤的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報，2002，25(6):330－332.