自擬健腎祛瘀方治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥

郭繼山，楊明利，張承蓮，齊平坤，王桂蒙，李 青

(濟南市長清區中醫醫院，濟南250399)

腰椎間盤突出癥(LIDP)病因很復雜，發病機制主要是“壓迫”和“無菌性炎癥”［1］，治療的關鍵是控制炎癥、改善血液循環、減輕水腫和粘連［2］。2008年5月～2010年12月，我們采用自擬健腎祛瘀方治療35例腎虛血瘀型LIDP患者，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的腰椎間盤突出癥患者70例，男37例，女33例;年齡43～65(56±2)歲，病程3～6 a者47例，＜3 a者23例。均經神經外科檢查排除脊髓病變，并符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中腎虛血瘀型LIDP診斷標準:①有扭傷后腰痛病史或慢性腰肌勞損病史。②有典型的腰椎間盤突出癥狀如腰部及下肢疼痛、麻木，坐骨神經痛，患側直腿抬高及加強試驗陽性。③X線片示脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生;CR或CT提示不同程度腰椎間盤突出。④中醫辨病為“腰痹”，即腰腿疼痛、痛有定處，腰部板硬、痛劇時不能轉側，肢體發涼，舌質紫暗或舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。排除及剔除標準:合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病及精神病患者;對本研究自擬處方藥過敏;未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全。本研究獲患者或家屬簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為治療組及對照組各35例，兩組性別、年齡、病程比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組口服自擬健腎祛瘀方顆粒劑(處方內含杜仲0.7 g、續斷1.1 g、蜈蚣0.8 g、制川烏0.5 g、制草烏0.5 g、虎杖1.3 g、香附0.5 g、川牛膝2.5 g、徐長卿1 g):溫水沖服，150 mL/次、2次/d，10 d為1個療程，連服3個療程。對照組口服腰痛寧膠囊(國藥準字Z13020898):每晚睡前半小時溫水送服，3～4粒/次、1次/d，10 d為1個療程，連服3個療程。

1.3 臨床療效判定及安全性觀察 ①臨床療效:治療前后分別參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］、《中醫病證診斷療效標準》［3］，對腰部疼痛、腰部壓痛、腰椎活動度、步行困難程度、下肢放射痛、直腿抬高試驗及加強試驗、踇趾肌力七項指標進行評分，并據各項得分之和判定療效:治愈指治療后1個療程內臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗可達85°，能恢復原工作，癥狀、體征積分下降≥90%;顯效指治療后2個療程內臨床癥狀大部分消失，直腿抬高試驗超過70°，恢復原工作，癥狀、體征積分降低70%～89%;有效指治療2個療程后臨床癥狀有所改善，直腿抬高試驗可疑陽性，原工作部分受限，癥狀、體征積分降低50%～69%;無效指臨床癥狀無好轉，直腿抬高試驗陽性，原工作明顯受限，癥狀、體征積分降低＜50%。②安全性:治療前后分別行血、尿常規及肝腎功能、心電圖檢查，觀察不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用Fisher確切概率法比較，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治愈9例(25.71%)、顯效14例、有效10例、無效2例，總有效率(治愈+顯效+有效)為94.28%;對照組治愈7例(20.00%)、顯效12例、有效 13例、無效 3例，總有效率為91.43%。治療組治愈率及總有效率均顯著高于對照組，P均＜0.05。

2.2 安全性 兩組治療前后血、尿常規及肝腎功能、心電圖檢查均未見明顯異常;對照組2例發生中度過敏反應，停藥3 d后癥狀消失，改服自擬健腎祛瘀方顆粒劑未見明顯不良反應。

3 討論

椎間盤發生退變后，在外傷、過勞等因素作用下纖維環破裂［5］，髓核突過破裂的纖維環向外突出到硬膜腔壓迫神經根，使神經根及其周圍組織水腫、粘連及炎性變，產生神經根刺激癥狀而出現腰腿疼痛，此病理已被手術證實［6］。研究［7，8］發現，纖維環破裂后，含高濃度乳酸的髓核液從纖維環破裂處溢出，沿椎間盤和神經根之間的通道擴散，并通過對神經的化學性刺激而產生疼痛。脊神經根受到機械性壓迫及突出物的化學刺激，可產生無菌性炎癥、充血、水腫，并發生免疫反應，使局部肌肉痙攣、椎間隙進一步變窄、髓核外突更加明顯，從而加重對神經根的壓迫，形成惡性循環［9］。文獻［10，11］報道，CT檢查發現的無癥狀椎間盤突出者達20%以上，且突出程度和臨床癥狀不呈正比，推測除機械壓迫外，LIDP患者的腰腿痛癥狀可能與硬膜囊神經根發生炎性病變后椎間盤釋放炎性介質等因素有關。從病理解剖學角度分析，腰椎間盤突出導致硬脊膜囊及神經根受壓、椎間隙變窄;但神經根通道和椎間盤孔有硬膜外脂肪、靜脈叢等組織，存在較大的緩沖空間，且神經根在正常時只占相應椎間管截面積的1/5～1/4，去除黃韌帶等組織所占面積，仍有較大的緩沖帶，此給LIDP的保守治療提供了可行性［12］。

中醫學古籍中并無“腰椎間盤突出癥”記載，但依據其主要臨床表現可將之歸屬于“腰痹”范疇。筆者認為，LIDP的病因病機系“傷、痹、虛、瘀”合而為病，以“傷、痹”為因，“瘀”貫穿其中，以“虛”為本。經絡不暢和氣血瘀滯是始終貫穿LIDP的重要病機之一，無論早期的隱痛還是中期的脹痛、刺痛以及后期的麻木乏力，均與血液循環有重要關系。由于本病頑固，病程長久，病因以肝腎虧虛為病本，傷痹瘀為其標，經脈痹阻不利、氣血瘀阻不通為其病理，故治療上以健腎強筋壯腰、搜風剔邪通絡、活血祛瘀止痛為治療大法。我院自擬的健腎祛瘀方標本兼顧，攻補兼施，既考慮肝腎不足而補之，又顧及風寒濕邪與外傷后導致氣滯血瘀而攻之，方中杜仲、續斷補腎強腰壯筋骨，填精補髓，并可溫通督脈;牛膝專治腰腿疼痛，能補益肝腎，補血活血，強筋壯骨，利關節，且引藥直達病所;香附行氣血，止疼痛;制川烏、制草烏溫經散寒通絡，通陽化氣，通經活絡，祛風勝濕，散寒上痛;虎杖活血定痛;蜈蚣能散結通絡，入骨收剔，活血搜風，解痙止痛，其走之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之;徐長卿性味辛溫，有較好的祛風止痛作用，廣泛用于風濕、寒凝、血瘀所致各種痛癥。全方共奏補腎壯腰、蠲痹通絡、活血止痛之效［13］。本研究顯示，治療組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，除對照組2例因過敏反應停藥外，余患者均無明顯不良反應。提示自擬健腎祛瘀方顆粒劑治療腎虛血瘀型LIDP效果確切，安全性高。可能機制:①續斷、牛膝有鎮痛和促進組織再生的作用，能增強體質、改善局部血液循環，有利于炎癥和水腫的吸收消散;還可改善組織氧供，促進組織修復［13］;蜈蚣有鎮靜、鎮痛作用［14］;徐長卿內含黃酮苷、丹皮酚、揮發油、糖類、氨基酸及少量生物堿、維生素、微量元素等成分，具有鎮靜、鎮痛作用［15］。

綜上所述，自擬健腎祛瘀方可通過補益肝腎、蠲痹通絡、活血化瘀明顯緩解腎虛血瘀型LIDP患者臨床癥狀、體征，且無明顯不良反應。

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