3.0T MRI波譜成像技術在早期前列腺癌診斷中的應用

馮 滔，莊乾元，李文洲，郭永連，葉勝蘭

(華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院，武漢430014)

準確鑒別良惡性結節對臨床醫師診斷和治療前列腺疾病意義重大，MRI T1WI(T1加權像)、T2WI(T2加權像)作為前列腺癌、前列腺增生癥等的術前診斷主要方法已使用多年，但其診斷特異性低，無法較好分辨癌結節、增生性結節、炎性結節。近年來MRS、波譜掃描、PWI(MR灌注成像)及DWI(MR擴散加權成像)已成為研究熱點［1］。DWI是目前在活體上對水分子運動進行測量與成像的唯一無創性方法。BPH增生性結節在DWI上表現為邊界清楚的稍高信號，ADC值減低不明顯;前列腺癌DWI表現為較明顯的高信號，ADC值明顯降低［3］。隨著3.0T MR在國內大型醫療機構臨床應用日漸增多，其設備性能有更高的場強和梯度切換能力，采集圖片更加清晰，數據分析能力、功能成像豐富，更有利于影像科及臨床醫師做出準確的診斷。因此我們回顧性分析了35例疑似患者臨床資料，總結前列腺良惡性結節的3.0T MR波譜掃描特征，為臨床醫師鑒別診斷提供依據。

1 臨床資料

我院2011年1月～2012年12月間就診的35例臨床通過前列腺特異性抗原(血PSA)、直腸指診等疑為前列腺癌男性患者，年齡51～86歲，平均68.3歲。所有患者均行MRI檢查及前列腺穿刺活檢，病檢陽性組與陰性組均納入研究，兩組患者在年齡、性別比例方面差異沒有統計學意義。后應用12～15針法經直腸穿刺活檢(前列腺采用6分區法，每區常規穿刺2針，在影像學提示部位多穿刺1～3針)或手術病理證實其中16例為前列腺癌。所有患者均行前列腺常規MRI及MR波譜分析技術掃描，使用3.0T超導型磁共振成像儀及32通道體部相控陣線圈對35例患者進行冠狀面、矢狀面T2WI(TSE)序列成像。計算膽堿復合物(Cho)、肌酸(Cre)和枸櫞酸鹽(Cit)等代謝物共振峰的面積和相關代謝物共振峰面積的比率，將MRS結果疊加與高分辨T2WI像，分別以顏色顯示Cho、Cre和Cit代謝物濃度圖，顏色深淺表現代謝物濃度的高低，紅色代表信號最高，計算(Cho+Cre)/Cit比值。對比醫師對癌灶及正常病灶MRI診斷的準確率、敏感性、特異性。19例前列腺增生波普掃描可見前列腺中央帶增大，包膜完整。染色均勻，未見明顯濃染區域，Cho峰及Cit峰升高，但Cit峰值高于Cho峰。16例前列腺癌波普掃描可見前列腺形態不規則，左側外周帶見低信號，突破包膜。Cit明顯降低，Cho升高，Cit峰低于Cho，與BPH呈倒置表現。回顧性調取MRI T2WI像及MRI波譜掃描檢查圖片請兩組醫師分別閱片，且行MRI閱片時均未告知病理結果。第一組通過T1、T2WI報告2例診斷為良性前列腺增生癥，4例診斷為前列腺內異常信號性質待定，10例診斷為惡性前列腺腫瘤。第二組將MRI與波譜掃描結合，15例診斷為惡性前列腺腫瘤。有1例波普掃描也未報腫瘤，患者為行經尿道前列腺切除術，術后病檢報告為前列腺偶發癌。16位前列腺癌患者活檢陽性部位的(Cho+Cre)/Cit比值為(2.31±1.28)，高于非癌前列腺區域的(0.71 ±0.38)，P ＜0.05。

2 討論

前列腺增生主要表現為外周帶多發的前列腺外腺的前列腺增生，而約75%的前列腺癌發生于外周帶。前列腺穿刺活檢是前列腺癌術前診斷的金標準，但操作醫師的臨床經驗、操作例數、取樣準確率導致的假陰性率對臨床正確診斷有較大影響，穿刺后還會發生出血、疼痛等并發癥［4］。MRS是一種利用化學位移作用和磁共振現象進行一系列化合物和原子核分析的磁共振技術，是一種無創性的檢查手段。MRS能檢測多種代謝物，主要有Cho、磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr)以及乳酸(Lac)等。早期診斷前列腺癌，并行前列腺癌TNM分期，對指導臨床治療意義較大T2WI圖像能區分前列腺的中央帶和外周帶。前列腺MRI顯示外周帶良性前列腺結節呈高信號，外周帶前列腺癌結節顯示低信號，MRI診斷敏感性很高，但正常前列腺中央帶T2WI亦呈低信號。MRS可監測代謝物在細胞內的動態改變。MRS掃描前列腺癌結節顯示，其Cit峰明顯降低，同時Cho峰升高，這是前列腺癌的特異性表現，可作為常規MRI的一種輔助掃描依據，能在一定程度上提高前列腺癌的診斷準確率。

磁共振波譜掃描可定量研究前列腺癌的代謝異常，國外已有不少這方面的文獻報道［6，10，12］，但國內前列腺的代謝情況研究尚不多。Cit、Cho和Cre是前列腺波譜檢查中最易觀察到的代謝物，也是最有價值的指標。Cho與細胞膜的合成與降解有關。前列腺癌組織細胞增殖速度快，細胞膜合成與降解活躍，因此Cho較正常組織含量高［11］。Cit是精液的主要成分。正常和增生的前列腺組織有分泌和濃縮Cit的能力，因此Cit含量較高;而前列腺癌組織則分泌和濃縮Cit的能力減少因此Cit含量較低，Cre的濃度在前列腺癌與正常前列腺組織中的含量無明顯差異性［10］。因此多與Cho合并計算。國外研究結果認為正常和增生的前列腺組織(Cho+Cre)/Cit比值約為0.60，而前列腺癌(Cho+Cre)/Cit比值約為2.10，差異有顯著性意義［6］。本研究發現得出前列腺癌(Cho+Cre)/Cit比值為 2.31 ±1.28，與以往研究［6］報道略有不同，可能與存在采樣誤差、實驗例數有限或歐美人種不同等有關。

綜上所述，3.0T波譜掃描為前列腺增生結節及癌結節的診斷及鑒別診斷提供重要依據，MRI與MRS結合有助于前列腺癌的早期診斷。

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