堅骨湯治療骨質疏松癥體會

石衛華，李壽彭（指導）

（重慶三峽中心醫院，重慶 404100）

堅骨湯治療骨質疏松癥體會

石衛華，李壽彭（指導）

（重慶三峽中心醫院，重慶 404100）

李壽彭主任醫師為重慶市老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，其自擬堅骨湯治療骨質疏松癥收到良好療效，現介紹如下。

1 方劑組成

堅骨湯藥用熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，黃芪30g，當歸15g，骨碎補15g，丹參15g，杜仲15g，淫羊藿15g。日1劑，水煎3次，首次用冷水泡藥15min，后每次煎沸后微火煎20min，煎至600mL，分早、中、晚溫服，每次150～200mL。伴有骨蒸潮熱，虛煩盜汗加知母、黃柏；伴有咳嗽喘逆加麥冬、五味；伴有眼睛干澀，視物不明加枸杞、菊花；肢倦乏力者加白術、太子參；腰背疼痛劇甚加續斷、白芍、甘草。

2 病案舉例

崔某，女，76歲，于2012年12月28日就診。近1年來逐漸駝背，身長縮短，感腰背疼痛，伴有腰膝酸軟，頭目昏眩，耳鳴，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數。腰椎骨密度檢測示重度骨量減少。證屬肝腎陰虛。治以滋補肝腎，強筋健骨。方用堅骨湯加味。熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮12g，骨碎補15g，丹參15g，黃芪20g，杜仲15g，當歸15g，枸杞12g，菊花15g，續斷12g，白芍15g，甘草6g，紫河車10g。水煎服，日1劑。服5劑后腰背疼痛、頭目昏眩、口燥咽干緩解，仍感腰膝酸軟。上方減枸杞子、菊花加淫羊藿15g。日1劑，繼服5劑后腰背疼痛消失，腰膝酸軟明顯緩解。原方續服1個月后腰膝酸軟消失，行腰椎骨密度檢測示輕度骨量減少。

向某，男，78歲，于2013年1月12日就診。近5年來逐漸駝背，腰痛，腰膝酸軟無力，怕冷，手足不溫，少氣乏力，遇勞更甚，舌淡脈沉細。腰椎骨密度檢測示中度骨量減少。證屬腎陽虛。治以溫補脾腎。方用堅骨湯加味。熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮12g，骨碎補15g，丹參15g，黃芪20g，杜仲15g，當歸15g，續斷12g，白芍15g，甘草6g，淫羊藿15g，菟絲子12g。水煎服，日1劑。服7劑后腰痛和腰膝酸軟無力緩解，上方減菟絲子繼服2個月，形寒肢冷消失，復查腰椎骨密度檢測示正常骨量。

楊某，女，65 歲，于2013年5月7日就診。3年來感全身關節疼痛，以腰背酸痛為主，腰部常感冷痛重濁如裹帶，下肢重著，陰雨天和天氣變化時更甚。因肢體沉重行走困難，活動受限，以臥床為主，逐漸翻身困難，肢麻。舌淡苔白，脈細弱。血沉、抗O、風濕及類風濕因子正常，小便常規及腎功能檢查未發現異常，腰椎X片見骨質疏松，骨密度檢測示重度骨骨量減少。證屬腎虛濕困。治以補腎除濕，壯骨生髓。方選堅骨湯和獨活寄生湯加減。熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，骨碎補15g，丹參15g，黃芪30g，杜仲15g，淫羊藿15g，獨活15g，桑寄生12g，秦艽12g，防風10g，細辛10g，當歸15g，牛膝12g。水煎服，日1劑。服7劑后全身關節疼痛和肢體沉重感減輕，翻身靈敏度改善，肢麻好轉。上方繼服7劑后生活能力改善，能少許床下活動。上方減防風、細辛做丸藥常服。

3 體會

李師認為，人體的衰老是一個長期漸進的過程，隨著年齡的增長，以腎、脾為主的臟器組織功能逐漸衰退，出現脾虛、腎虛，并與血瘀相互影響，促使骨質疏松癥的發生和發展。骨質疏松癥總的治療原則是“培其不足，不可伐其有余”，當用填精益髓等血肉有情之品資其生化之源，并適當加用活血化瘀藥物。堅骨湯為六味地黃湯和當歸補血湯加味。方中熟地滋腎陰、益精髓，山茱萸滋腎益肝，山藥滋腎補脾，黃芪補脾肺之氣、裕生血之源，當歸益血和營，骨碎補補腎強骨止痛，杜仲補肝腎、強筋骨，丹參活血止痛，淫羊藿補腎陽、強筋骨、祛風濕。李師用堅骨湯以滋補脾腎為主，使腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得以滋養而強健有力。

R249.7

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1004-2814（2014）05-0457-02

2014-01-06