成角折頂法治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位56例

劉紹海，汪習奎，劉 軍，李智勇

（1.重慶市忠縣中醫院骨傷科，重慶 忠縣 404300；2.重慶市忠縣忠州鎮第二衛生院，重慶 忠縣 404300；3.重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404000）

成角折頂法治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位56例

劉紹海1，汪習奎2，劉 軍1，李智勇3

（1.重慶市忠縣中醫院骨傷科，重慶 忠縣 404300；2.重慶市忠縣忠州鎮第二衛生院，重慶 忠縣 404300；3.重慶三峽醫藥高等?？茖W校，重慶 404000）

目的：觀察成角折頂法治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位的效果。方法：56例在不需麻醉、不需在透視下，通過成角折頂手法復位配合小夾板固定治療。結果：56例均治愈，其中51例獲得解剖對位或近解剖對位，另5例功能對位、橈骨或尺骨對位稍差、對線良好、無成角。56例功能及外觀恢復均良好。結論：成角折頂法治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位，不需手術，治療簡單，完全無創。

尺橈骨下1/5骨折；兒童；成角折頂法

2010年1月至2012年12月，我們用成角折頂手法復位配合小夾板固定治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位者56例，取得良好效果，現總結如下。

1 臨床資料

56例中，男44例，女12例；年齡最小2歲，最大14歲，平均8歲；左側19例，右側32例，雙側5例；新鮮性骨折53例，陳舊性骨折3例。均為閉合性兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位受傷后至就診時間最短0.5h，最長21d，平均24h。

納入標準：①有明確的手腕部外傷史，受傷姿勢以手掌著地為主。②受傷后腕關節即出現疼痛，局部腫脹，畸形，腕關節功能障礙。③X線攝片檢查見尺橈骨遠端雙骨折，橈骨遠端背向重疊移位。④以伸直型骨折且以閉合性損傷為主。

排除標準：手背著地損傷，即屈曲型骨折，年齡大于14歲以上，受傷時間超過21d。

2 治療方法

手法復位：患者坐位，屈肘90°，前臂旋前位，由兩助手進行平穩而持續的適當牽引，以緩解疼痛及初步矯正骨折端的縮短移位及成角畸形。維持適當的牽引下，術者面對助手，站在患肢外側，雙手拇指按壓在骨折的近斷端，而其余四指托摸住骨折的近斷端掌側。將各手指準確放好以后，由遠端助手牽引著將骨折遠端慢慢逐步上提，而術者用雙手拇指將其骨折近斷端逐步下壓，使骨折處為明顯成角。在折頂成角的過程中，術者以雙手拇指緩緩將骨折遠斷端向前推擠，使之向前滑動，當兩拇指感覺兩骨折斷端皮質相對時，術者兩拇指迅速滑移到骨折遠端的背側，并向掌側按壓，同時令助手將骨折遠端驟然向下反折，術者將骨折近端迅速上提，完成合骨過程［1］。如仍殘留有輕度背側移位，則用雙拇指推頂橈骨近斷端的掌側，余四指扣住橈骨遠斷端的背側，同時遠端助手在牽引下使腕關節極度掌屈，這樣復位的著力點比按壓遠斷端的背側要好。如合并側方移位，可用拇指向橈側或尺側形成一種側向推力，使骨折斷端完全復位。若橈尺骨近折端靠攏者還需夾擠分骨［2］。最后， 術者用雙手從掌背側及尺橈側擠壓下尺橈關節，同時雙手握住骨折的遠斷端并令遠端助手配合做腕關節的掌屈和尺偏，以便更好地恢復腕關節的掌傾角及尺偏角，使之得到更良好的復位。

固定方法：骨折整復完后，在維持牽引下，局部外敷中藥，繃帶包扎，然后在骨折遠端橈背側和近端掌側，分別置以橫墊及平墊，橈背側夾板適當超腕，以限制手腕的橈偏及背伸活動，尺側及掌側夾板平腕，以維持骨折對位。固定墊及夾板放妥后用3條布帶捆扎，然后將前臂固定于前臂中立位，屈肘90°，并將傷肢懸掛于胸前，夾板固定3～4周。骨折固定后隨時調整松緊度，保持扎帶能來回移動1cm左右，并告知患者若手部腫脹疼痛嚴重、手指麻木、膚色變紫時，應立刻到醫院復查。15天以內每隔3～5天來院復查1次，15天以后可隔1周復查1次。

3 療效標準

參照《常用中醫骨傷科診療常規》橈骨遠端骨折的療效標準。治愈：骨折對位滿意，有連續性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內。好轉：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在45°以內，下尺橈關節復位或半脫位，腕掌屈、背伸在30°以內，前臂旋轉功能受限16°～30°。未愈：傷肢畸形愈合或不愈合，腕臂部活動功能明顯障礙。

4 治療結果

隨訪3～9個月，平均6個月。全部治愈。其中51例獲得解剖對位或近解剖對位，另5例功能對位、橈骨或尺骨對位稍差、對線良好、無成角。56例功能及外觀恢復均良好。

5 討 論

兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位者因其骨折處的縮短重疊移位嚴重而復位困難，而成角折頂法治療兒童尺橈骨下1/5骨折橈骨背向移位，不需手術， 不需麻醉，不需在透視下操作，治療簡單，完全無創。成角折頂手法的實施，遠端助手牽引下掌屈與術者上提下按要一氣呵成，盡可能在最短的時間內完成操作，一般大約在1min左右。骨折斷端的輕度側方移位則不必苛求，不會對患者今后前臂及腕部的外觀、功能帶來任何影響。

運用手法的關鍵是復位最好一次成功，切忌反復多次進行，以避免更多的軟組織損傷出血、造成前臂嚴重腫脹、引發筋膜間隔綜合征，并能防止和減少因骨折斷端磨損而使斷端失穩。操作時需仔細小心謹慎，以免骨鋒損傷軟組織，甚則刺傷神經或血管或肌腱等。

［1］萬富安.五聯手法整復Y形石膏固定治療兒童橈尺骨下干骺斷骨折［J］.中醫正骨，2003，15（9）：27-28.

［2］宋珂旭，宋祝懷.橈尺骨遠端骨折整復方法的應用及機理探討［J］.中醫正骨，2010，22（1）：61-62.

R274.118.341

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1004-2814（2014）05-0433-02

2013-12-13