針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征79例

陳新利，袁國(guó)娜

（1.四川省大竹縣中醫(yī)院，四川 大竹 635100；2.四川省達(dá)州中醫(yī)學(xué)校，四川 達(dá)州 635000）

針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征79例

陳新利1，袁國(guó)娜2

（1.四川省大竹縣中醫(yī)院，四川 大竹 635100；2.四川省達(dá)州中醫(yī)學(xué)校，四川 達(dá)州 635000）

目的：觀察針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的經(jīng)驗(yàn)。方法：79例用針刀療法治療。結(jié)果：痊愈70例，占88.6%；顯效8例，占10.1%；無效1例，占1.3%；總有效率98.7%。結(jié)論：針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是操作安全、簡(jiǎn)便、療效肯定、易于推廣的治療方法。

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征；針刀治療；治療觀察

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是由于臀上皮神經(jīng)在穿過髂嵴部位受到卡壓所產(chǎn)生的腰臀部尤其是臀部的持續(xù)性疼痛，可向大腿后外側(cè)放射，伴有臀部麻木感為特征的一種疾病。我們用針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征79例療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

79例中，男52例，女27例；年齡18～59歲，平均34.5歲；病程3周～2.5年，平均8個(gè)月。

診斷依據(jù)：①患側(cè)腰臀部尤其是臀部出現(xiàn)刺痛、脹痛或撕裂樣疼痛，并可向大腿后側(cè)放射，但常不超過膝關(guān)節(jié)。②患側(cè)臀部可有麻木感，但無下肢麻木。③起坐困難，彎腰及下蹲時(shí)疼痛加重。④多數(shù)在髂嵴中點(diǎn)及其下方檢查到固定的壓痛點(diǎn)，局部能觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊［1］。

2 治療方法

患者取俯臥位，在髂嵴中點(diǎn)附近找到壓痛點(diǎn)，用指端垂直向下做十字壓痕，注意十字壓痕的交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中心［2］。常規(guī)消毒后，注入復(fù)合鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因5mL、維生素B12500μg、曲安奈德20mg）5～8mL，然后按照針刀治療操作四步規(guī)程操作，刀口線與臀上皮神經(jīng)平行（與髂嵴垂直）快速刺入皮膚后改為緩慢進(jìn)針。當(dāng)針刀抵達(dá)臀肌筋膜時(shí)術(shù)者手下有堅(jiān)韌感，然后再將針刀向兩側(cè)緩慢滑動(dòng)，當(dāng)患者感覺到有放射感時(shí)，先縱行疏通剝離再橫行推移。如果臀部皮下有條索狀物時(shí)，刀口線與條索或臀上皮神經(jīng)平行。垂直皮膚刺向條索狀物，酸脹明顯時(shí)切割4～6刀，先縱行疏通剝離再橫行推移，以痛性結(jié)節(jié)消失為止，松解后出針，用無菌棉球或無菌紗布?jí)K按住局部3～5min，以防止出血，創(chuàng)可貼外敷即可。

3天內(nèi)勿洗澡，針刀治療每5～8天1次，1～3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，局部痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊消失，能從事正常工作和體力勞動(dòng)。顯效：癥狀明顯減輕或消失，有輕微壓痛，局部仍可觸到痛性結(jié)節(jié)或條索樣物，功能不受影響。無效：癥狀體征無改善。

4 治療結(jié)果

痊愈70例，占88.6%；顯效8例，占10.1%；無效1例，占1.3%；總有效率達(dá)98.7%。

5 討 論

臀上皮神經(jīng)主要由胸12～腰3神經(jīng)后支之外側(cè)支組合而成，屬于單純感覺神經(jīng)。從椎間孔發(fā)出后于上關(guān)節(jié)與橫突根部的上緣之間，沿橫突背面向外下方斜行穿入胸腰筋膜前層，進(jìn)入豎脊肌，斜行走出豎脊肌后，穿胸腰筋膜后層裂隙或孔到達(dá)皮下入臀即為臀上皮神經(jīng)，行于臀部皮下脂肪組織中［3］。當(dāng)腰臀部運(yùn)動(dòng)不當(dāng)及腰骶部慢性損傷或外傷時(shí)可使骨性纖維管變形、縮窄，或因脂肪增生、組織退化、結(jié)締組織變性，增生等而導(dǎo)致骨纖維管的容積相對(duì)變小，使臀上皮神經(jīng)受到牽扯、卡壓而損傷，從而引發(fā)急性腰臀區(qū)疼痛［4］。本病主要與急性腰扭傷、梨狀肌綜合征、腰突癥及腰椎小關(guān)節(jié)綜合征鑒別。①急性腰扭傷表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)劇痛，腰部壓痛點(diǎn)明顯，腰部功能活動(dòng)明顯受限；②梨狀肌綜合征主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)下肢放射，有明顯干性坐骨神經(jīng)痛，在股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上嵴的連線上有明顯壓痛點(diǎn)，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）；③腰突癥則表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛，且伴有根性坐骨神經(jīng)痛，壓痛點(diǎn)在脊椎旁最明顯，直腿抬高試驗(yàn)（+）；④腰椎小關(guān)節(jié)綜合征主要表現(xiàn)為腰部疼痛，可伴有髖部疼痛及大腿后部疼痛，但不超過膝關(guān)節(jié)，常見體征有腰椎旁肌肉緊張僵硬，腰部可變直或有側(cè)凸，損傷小關(guān)節(jié)處壓痛明顯，腰椎過伸時(shí)疼痛加重，前屈時(shí)減輕，無神經(jīng)損害體征。

針刀治療能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、緩急止痛的作用，對(duì)于因肌肉緊張痙攣造成的皮神經(jīng)卡壓引起的疼痛有很好的治療作用。另外，復(fù)合鎮(zhèn)痛液有消炎、解痙、調(diào)節(jié)神經(jīng)、預(yù)防再粘連的功能，與小針刀療法合用，可提高遠(yuǎn)期效果。針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、療效好。由于針刀治療過程中對(duì)神經(jīng)周圍的組織的損傷較小，術(shù)后神經(jīng)周圍形成的瘢痕少，不易再次形成卡壓。

［1］董?；郏穹迹瑥埓好溃?皮神經(jīng)卡壓綜合征［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：133-135.

［2］孫捷，陳旭輝，王西迅，等.鈹針治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13（3）：29-30.

［3］李傳夫，李家明，嚴(yán)志祥.臀上皮神經(jīng)的臨床意義［J］.中國(guó)骨傷，2006，19（9）：552-553.

［4］李思忠，馮文超，王險(xiǎn)峰.臀上皮神經(jīng)及其入臀點(diǎn)的解剖學(xué)觀察［J］.解剖與臨床，2006，11（1）：62-63.

Objective：To summarize the experience of the treatment of superior Clunial Nerve Entrapment syndrome.Methods：the needle-knife therapy.Results：the treatment of 79 cases，70 cases were cured，accounting for 88.6%；effective in 8 cases，accounting for 10.1%；1 cases were ineffective，accounted for 1.3%，the total effective rate was 98.7%.Conclusion：acupuncture therapy of superior Clunial Nerve Entrapment Syndrome is a safe，simple，efficacy，easy treatment method.

Clunial Nerve Entrapment Syndrome；acupuncture therapy of superior

R245.319

B

1004-2814（2014）05-0431-02

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2013-12-16