中西醫結合治療慢性心力衰竭32例觀察

余 琴

（重慶市萬州區中醫院內科，重慶 404000）

中西醫結合治療慢性心力衰竭32例觀察

余 琴

（重慶市萬州區中醫院內科，重慶 404000）

筆者跟隨劉立華老中醫學習，用中西醫結合方法治療慢性心力衰竭取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為門診患者，隨機分為兩組。治療組32例，男12例，女20例；年齡48～78歲，平均65歲；病程3個月～16.1年，平均5.6年。對照組28例，男13例，女15例；年齡41～81歲，平均67歲；病程3個月～18.3年，平均5.1年。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照2009年《實用內科學》［1］慢性心力衰竭診斷標準及心功能分級（NYHA）。呼吸困難、水腫和乏力。NYHA心功能Ⅰ級為體力活動不受限，一般的活動不引起乏力、心悸和心絞痛；Ⅱ級為輕度體力活動受限，低于日常活動量即致乏力、心悸、氣促；Ⅲ級為體力活動明顯受限，低于日常活動量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛；Ⅳ級為不能進行任何體力活動，休息時可有心衰或心絞痛癥狀。

中醫診斷標準：參照《實用中西醫結合內科學》［2］診斷標準。陽虛瘀阻型表現為心悸、胸悶、心痛、水腫、面色蒼白、形寒肢冷，重則喘息不能平臥，時有自汗，納差，舌質淡紫或有瘀點苔白（膩），脈象細弱或脈澀或結代。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片100mg，日1次；依拉普利2.5～5mg，日1次；安體舒通20mg，日1次。另用金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。桂枝15g，制附片15g，熟地15g，澤瀉10g，山藥20g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，白芍15g，川芎15g，丹參15g。1日1劑，中火水煎約50min，1日3次溫服，每次150mL。

治療組再用桂枝湯（桂枝30g、芍藥30g、炙甘草20g、生姜30g、大棗15g），每日1劑，文火水煎約40min，取汁2000mL，待水溫冷卻至40℃開始腿浴，每次泡20～30min，每日早晚2次。

兩組均治療7天為一療程，3個療程結束后統計結果。

3 療效標準

顯效：癥狀明顯好轉，水腫消退，心功能好轉2級及以上。有效：癥狀好轉，水腫基本消退，心功能好轉1級及以上。無效：癥狀無好轉，水腫無消退或病情加重。

4 治療結果

治療組顯效14例（43.8%），有效16例（50.0%），無效2例（6.2%），總有效率93.8%。對照組顯效5例（17.8%），有效19例（67.9%），無效4例（14.3%），總有效率85.7%。兩組顯效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組用藥期間未發現明顯不良反應。

5 典型病例

張某，女，78歲。患冠心病10余年，近3年反復多次住院治療，診斷為冠心病，全心擴大、全心衰、房顫、心功能Ⅳ級。心累，心慌，氣促，夜間不能平臥，近3個月均半臥位入睡，夜間陣發性呼吸困難，咳嗽咯白色黏痰，雙下肢中度水腫，稍動則心累氣促加重，面色黃白，消瘦，精神差，怕冷，時有自汗，納差，大小便可，舌質淡紫稍黯、苔白微膩，脈數、結代。中醫診為心衰病，辨為陽虛瘀阻型。方用金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。藥用桂枝15g，制附片15g，熟地15g，澤瀉10g，山藥20g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓15g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，白芍15g，川芎15g，丹參15g。1日1劑，中火水煎約50min，1日3次溫服，每次150mL。另用桂枝湯（桂枝30g、芍藥30g、炙甘草20g、生姜30g、大棗15g），文火水煎40m in，取2000m L腿浴，溫度在40℃左右，每日早晚2次，每次20～30min。治療1周后心累、心慌等癥狀緩解，可下床大小便。浴足后很舒服，有全身微熱感和輕松感。繼續治療，3周后心衰癥狀明顯好轉，水腫基本消退，可下床在家里自由活動。

6 體會

陽虛瘀阻型心衰病機為心陽不振，腎陽虛衰，不能溫化水液，水飲凌心，心血瘀阻。腿足有300多處經絡及特殊穴位，67個反射區，故雙足被形象的比作人體之根，人體第二心臟。特別是足底的涌泉穴為全身俞穴的最下部，乃是腎經的首穴。《黃帝內經》說：“腎出于涌泉，涌泉者足心也。”腎經之氣猶如源泉之水，來源于足下，涌出灌溉周身四肢各處。心腎水火既濟，陰陽互補，心陽依賴腎陽的溫煦才能化生心血循行全身。桂枝湯腿浴溫暖腿足并不斷按摩足部涌泉等穴位，對局部產生一定的刺激，通過經絡系統信息傳入內臟或至病所，刺激局部而發揮整體效應，達到舒筋活絡、行氣活血之效，故治療心衰療效較好。

［1］ 陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：1366-1381.

［2］ 陳可冀.實用中西醫結合內科學［M］.北京：北京醫科大學. 中國協和醫科大學聯合出版社，1998：235-241.

R541.61

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1004-2814（2014）05-0410-01

2013-12-13