皮神經營養血管叢皮瓣術后應用丹紅注射液效果觀察

溫 健

（廣西北海市中醫院骨二科，廣西 北海 536000）

皮神經營養血管叢皮瓣術后應用丹紅注射液效果觀察

溫 健

（廣西北海市中醫院骨二科，廣西 北海 536000）

2001年12月至2009年6月，我們對皮神經營養血管叢皮瓣修復四肢復雜創面30例術后應用丹紅注射液效果良好，報道如下。

1 臨床資料

30例中，男25例，女5例；年齡10～76歲，平均35.6歲；機器絞傷20例，車禍傷6例，船板夾傷4例；拇指指端缺損3例，中指指端缺損2例，環指指端缺損4例，示指指端缺損2例，示指指腹缺損（自中節至遠節缺損）1例，小指指腹軟組織缺損1例，手虎口處軟組織缺損1例，手掌軟組織缺損3例，足跟部缺損1例，內踝部軟組織缺損1例，跟部后緣軟組織缺損2例，跟部及足內側軟組織缺損2例，足背皮膚軟組織缺損4例，第1足趾腓側軟組織壞死1例，踇趾近節軟組織缺損1例，小腿前側軟組織缺損1例。

2 手術方法

根據創面情況，確定皮瓣的軸心線、旋轉點、解剖面、旋轉弧，以近端或遠端為蒂修復創面。手術中根據皮神經走向調整好皮瓣軸心線、旋轉點，保留一定寬度蒂部組織，以免損傷血管蒂，蒂部最好設計在有深部血管穿出部位，增加手術成功完全性。在用遠端蒂島狀皮瓣修復肢端創面時蒂部不折疊，皮下隧道要寬松，避免蒂部受壓。

3 治療方法

丹紅注射液30mL加入5%或10%葡萄糖液250mL靜脈滴注，日1次，視病情滴注7～15天。有糖尿病者用生理鹽水替代葡萄糖液。

4 治療結果

皮神經營養血管叢皮瓣，術后皮瓣動脈供血均未見異常，部分皮瓣有不同程度的靜脈回流障礙的表現，其中有2例腓腸神經營養血管叢遠端蒂皮瓣皮瓣遠端皮膚部分壞死，但皮下組織均成活，后經外敷生肌膏而愈合。有1例橈神經淺支（手背支）營養血管叢遠端蒂皮瓣術后24h后出現皮瓣腫脹，張力性水皰形成，皮瓣遠端瘀黑，經間斷拆除皮緣縫線數針，針刺放血，肝素鹽水濕敷2天后，皮瓣顏色轉至紅潤，皮膚成活良好，其余皮瓣均成活良好，經隨訪6～24個月，皮瓣彈性良好、耐磨，與周圍皮膚顏色相似，肢體功能恢復良好。12例手指缺損者（皮瓣的皮神經與相應指殘端指神經吻合）皮瓣保護性感覺功能恢復，兩點辨別覺6～9mm。

5 討論

丹紅注射液主要成分為丹參、紅花。丹參功能主要為活血化瘀。藥理研究表明，丹參具有擴張血管，降低全血及血漿黏稠度、抑制血小板過度激活，減少血小板粘附、聚集，從而改善皮瓣供血不足。對缺血再灌汁引起的細胞損傷有明顯的保護作用。紅花具有活血通經，祛瘀止痛功效。藥理研究表明，紅花主要有抗凝血作用，能夠擴張血管、增加血流量，改善微循環及抑制血小板聚集，清除自由基，提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏稠度，改善高凝狀態。丹紅注射液在治療帶皮神經營養血管蒂島狀皮瓣壞死的機制為擴張血管，解除血管的痙攣及降低血管阻力、增加皮瓣供血。降低纖維蛋白原、血黏稠度，抑制血小板聚集，抗凝血，改善微循環，抑制微粒子形成。

觀察表明，皮神經營養血管叢皮瓣術后應用丹紅注射液，可以改善局部微循環，促進皮瓣成活，防止皮瓣壞死。

R289.5

B

1004-2814（2014）05-0404-01

2014-01-03