針刺配合中藥治療膽石癥50例

宋濤,向宗興

(天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

膽石癥是指膽管系統的任何部位產生結石的疾病,包括膽囊結石、膽總管結石、肝總管結石和肝內膽管結石,是一個發病原因復雜,治療困難的疾病,屬急腹癥范圍。筆者2011年11月至2013年6月運用針刺配合中藥治療膽石癥50例,現報道如下。

1 臨床資料

50例患者為天津中醫藥大學第一附屬醫院患者,其中男29例,女21例;年齡最小33歲,最大65歲;病程最短2年,最長27年。經B型超聲波檢查,膽囊結石32例,膽總管結石8例,肝總管結石7例,肝內膽管結石3例,合并膽囊炎2例,其中膽囊萎縮1例。結石最大3.0 cm×1.8 cm,最小0.6 cm×0.3 cm。

2 治療方法

2.1 針刺治療

主穴取雙側膽囊穴、丘墟、陽陵泉、肝俞、膽俞,右側日月、期門。肝氣郁結者加太沖;肝膽濕熱者加曲泉、行間;瘀血內阻者加血海、膈俞;肝陰不足者加三陰交、太溪;惡心腹脹者加內關、足三里、中脘。穴位處常規消毒后,采用 0.30 mm×40 mm毫針快速進針,先刺主穴,均用提插捻轉瀉法,然后輔以電針儀強刺激。留針30 min。每日1次,7 d為1個療程,治療8個療程。

2.2 中藥治療

自擬“穿金排石湯”加減,穿山甲10 g,石見穿15 g,金錢草20 g,海金沙15 g,雞內金12 g,玉米須25 g。肝氣郁結者加柴胡8 g,枳殼10 g,青皮10 g;肝膽濕熱者加茵陳15 g,大黃12 g,梔子12 g;瘀血內阻型加川芎10 g,王不留行10 g,郁金10 g;肝陰不足型加龜板、鱉甲各15 g;惡心腹脹者加佛手、香櫞各10 g。兩煎相混,早晚分服。每日1劑,服藥2個月。

3 治療效果

3.1 療效標準[1]

痊愈:臨床癥狀完全消失,B超檢查結石消失。

有效:臨床癥狀基本消失或者減輕,B超示結石減少或縮小。

無效:治療后臨床癥狀無好轉,B超示結石無明顯變化。

3.2 治療結果

50例患者,痊愈 39例,占 78.0%;有效 9例,占18.0%;無效2例,占4.0%。總有效率為96.0%。

4 討論

膽石癥屬中醫學“脅痛”、“黃疸”、“腹痛”范疇。本病或因肝氣郁結,郁而化熱;或因飲食不節,損傷脾胃,濕熱壅滯,致肝膽疏泄失于條達;或因氣滯血瘀日久化熱;或因精血不足、肝腎陰虛,虛火上炎,日積月累,膽汁久經煎熬,凝結成石,而成膽石癥。膽為中清之府,以通為用,治療當以“疏肝利膽,清利濕熱”為法。

膽囊穴乃特定穴,專門針對各類膽囊疾病,包括膽石癥。選用膽囊穴強刺激能有效緩解膽絞痛等癥狀,促進膽囊收縮,膽管擴張,膽汁排出。丘墟是膽經原穴,主要針對膽經本腑疾病。肝俞、膽俞是背俞穴,可以調節膽腑功能,促進膽汁分泌;日月是膽的募穴,期門是肝的募穴,兩穴離肝膽最近,合而用之達疏肝利膽清利濕熱之效;陽陵泉為膽經下合穴,取“合治內府”之意。據有關報道[1],針刺膽俞、肝俞、日月、期門、陽陵泉均能增強膽囊收縮功能,并有助于膽囊運動。針刺陽陵泉可使膽總管出現明顯的規律性收縮,蠕動明顯增強,對奧狄氏括約肌也有明顯的解痙作用,并有促進膽汁分泌和良好的鎮痛作用,這些均有利于膽結石的排出。此外針刺有良好的鎮痛作用,這對于發作期患者疼痛的緩解,亦有重要作用。

針刺配合自擬穿金排石湯中藥能有效治愈或者減輕各種類型的膽石癥。

[1]鄭兆儉.針刺治療膽石癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(3):18-19. 收稿日期2013-11-20