腎上腺節細胞神經瘤6例CT表現分析

楊國美，孫 駿，胡曉華，田彤彤，朱慶強，吳晶濤

(揚州大學臨床醫學院，江蘇揚州225001)

節細胞神經瘤是起源于交感神經嵴細胞的一種較少見的良性腫瘤，好發于腹膜后脊柱旁，發生于腎上腺較為罕見，臨床對其認識不足，容易誤診為其他腫瘤。2012年2月～2014年5月，我們共收治腎上腺節細胞神經瘤6例。現回顧分析其臨床和影像資料，探討腎上腺節細胞神經瘤的CT表現特征。

1 臨床資料

本組男2例，女4例，年齡38～61歲，平均43歲，中位年齡40歲。因合并乳糜尿就診檢查發現1例，乳癌術后隨訪時發現1例，體檢時發現2例，合并結石出現腰痛就診發現2例。6例患者均行手術治療，手術過程均順利，術后恢復良好，術中均可見位于腎上腺的實質性腫塊，質地軟或稍硬，包膜完整，與鄰近器官無明顯粘連。術后病理檢查于鏡下見神經纖維細胞束狀或漩渦狀排列，其間見節細胞，間質見黏液基質，可見毛細血管。病理診斷為腎上腺節細胞神經瘤。

2 CT表現

均為單發，左側3例，右側3例。病灶形態為水滴形2例，橢圓形2例，圓形1例，分葉狀不規則形1例。病灶長徑1.5～8.0 cm，平均3.5 cm，均在組織間隙呈嵌入式生長，與周圍器官分界清楚，較大病灶可見鄰近器官呈受壓改變，CT平掃均表現為均勻的低密度，CT值18～36 HU，未見明確鈣化灶;增強后1例直接增強掃描見病灶靜脈期及延遲期CT值輕度上升，4例平掃+增強病例1例表現為不強化，3例表現為輕度延遲強化，其中1例可見病灶邊緣強化。

3 討論

節細胞神經瘤是一種少見的起源于交感神經嵴細胞的良性腫瘤，通常好發于腹膜后，發生于腎上腺的比較罕見［1］。節細胞神經瘤主要由黏液樣基質、成熟的神經節細胞、施旺細胞和膠質纖維構成［2］。節細胞神經瘤早期臨床表現不明顯，多數是由于體檢或其他合并疾病就診而無意中發現，實驗室檢查也沒有什么特征性的表現［3］，因此影像檢查對節細胞神經瘤的診斷非常重要。

結合文獻報道，筆者認為腎上腺節細胞神經瘤在CT上通常表現為腎上腺的低密度影［4～7］。本組病灶CT值18～36 HU，平均28 HU，與文獻報道相仿;其形態可為水滴形、橢圓形、圓形或分葉狀不規則形，通常沿組織間隙生長，部分病灶表現為"塑形"生長，其中部分病例可能包繞大血管生長，但血管本身形態及血液動力學正常，這是與一些惡性腫瘤浸潤性生長的最重要的鑒別點［4］。腫塊較大時可有對鄰近器官的推壓作用，但病灶一般境界清晰，與相鄰臟器分界清楚。平掃時，腫塊一般密度比較均勻，少數病例可見有鈣化。有學者認為鈣化形態與良惡性相關，針尖樣的細小的鈣化容易發生于良性的節細胞神經瘤，而粗大的簇狀的鈣化則提示更傾向于惡性的病變［8］。本組6例均未見鈣化，考慮為病例太少，不能完全反映該病的影像特征。本病患者病灶增強掃描動脈期很少見強化，靜脈期及延遲期可以有輕度的強化［9］。本組6例增強后，1例直接增強病灶可見靜脈期及延遲期CT值較動脈期輕度上升，4例平掃+增強病例1例表現為不強化，3例表現為輕度延遲強化，其中1例可見病灶邊緣強化(推測與病灶較豐富毛細血管有關)，與文獻報道基本相類。分析其輕度延遲強化特征，可能是由于較多黏液基質所致細胞外間隙增寬所致。

腎上腺的節細胞神經瘤需要與以下幾種疾病鑒別診斷:①腎上腺囊腫:腎上腺囊腫CT一般表現為圓形或橢圓形的均勻低密度影，邊界光整，CT值多在18 HU以下，增強后不強化。當腎上腺囊腫出現出血、蛋白沉積等情況時，CT值增高，與腎上腺節細胞神經瘤較難鑒別。②腎上腺腺瘤:腎上腺腺瘤是腎上腺較為常見的一種良性腫瘤，可分為無功能的和有功能的，無功能的腎上腺腺瘤平掃CT值一般小于18 HU，增強以后有中度強化至明顯強化［10］;有功能性的腎上腺腺瘤，因為有比較明確的臨床表現和特征性的實驗室檢查結果，相對更容易鑒別。③腎上腺癌:腎上腺癌易發生壞死，CT上多表現為密度不均勻，形態欠光整等一些惡性的征象，增強以后可以有比較明顯的網格樣強化，與腎上腺節細胞神經瘤的一般影像表現有所不同。④腎上腺轉移瘤:發生于腎上腺的轉移瘤可以是單發或多發，其中多發較多見，多數有原發病史，在增強CT上多數表現為明顯的強化。

綜上所述，腎上腺節細胞神經瘤CT表現有一定的特征性，當CT檢查意外發現位于腎上腺沿組織間隙生長的病灶，且表現為較均勻的低密度，邊界清楚，增強后不強化或輕度強化，要想到腎上腺節細胞神經瘤的可能。

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