早期聯合干預對亞臨床甲減孕婦母兒結局的影響

何秀影，王子荷，何秋燕，張鳳珍，姜秉芬

(河北醫科大學第四醫院，石家莊050011)

《中國十城市甲狀腺疾病和碘營養狀況調查》顯示我國妊娠早期婦女臨床甲減、亞臨床甲減的患病率分別為0.6%和5.27%［1］，妊娠期亞臨床甲減較臨床甲減更為常見［2］。妊娠期臨床甲減對母兒影響比較明確，及時治療可降低不良妊娠結局。但亞臨床甲減對母兒的影響及治療方式仍存在較大爭議［3，4］。2011年1月 ～2013年1月，我們對96例亞臨床甲減孕婦進行早期聯合干預，母兒結局明顯優于僅行常規孕檢者。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 158例孕早期(6～12周)亞臨床甲減孕婦，年齡20～35(27±1.7)歲。均為頭胎、單胎，既往無甲狀腺疾病病史，無明顯內外科合并癥，骨盆無異常。診斷均符合美國甲狀腺協會2011年版ATA指南和中國甲狀腺疾病診治指南［5］推薦的標準。隨機分為觀察組96例和對照組62例。

1.2 干預方法 兩組均于門診行常規孕期檢查。對照組行常規門診孕檢及觀察。觀察組增加以下干預措施:建立甲減孕婦檔案(包括孕婦姓名、年齡、職業、家庭住址、電話、既往史及現病史等)，由甲減診療小組制定出診療護理計劃:包括藥物、用藥劑量和用法;下次復診內容，時間;并對觀察組孕婦實施定人、定量、定期、定時進行知識、生理、心理、飲食、運動等全方位干預統籌安排。如提前約好孕婦需化驗及超聲單，盡量縮短孕婦等候時間，護理人員根據每位甲減孕婦診療計劃，利用每次檢查機會對孕婦及家屬進行30 min左右的一對一健康指導，包括用藥指導、飲食及碘營養指導、心理指導等，同時約好下次復診時間和內容。安排甲減孕婦之間的見面交流機會:組織孕婦每周一次到孕婦學校進行簡單的孕婦體操練習;每月組織兩次集體指導。每月組織一次孕婦家屬座談，做好孕婦科學飲食及心理疏導。干預至分娩。

1.3 觀測項目 ①孕期并發癥，包括妊娠期高血壓、糖耐量異常、貧血、胎盤早剝、早破水。②圍生兒不良結局，包括胎兒窘迫、早產、窒息、低體重、甲減。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕期并發癥 觀察組孕期發生妊娠期高血壓3例、糖耐量異常3例、貧血5例、胎盤早剝1例、早破水2例，孕期并發癥發生率為14.58%;對照組分別為7、8、9、9、6 例和 62.90%。觀察組孕期并發癥發生率明顯低于對照組，P﹤0.05。

2.2 圍生兒不良結局 觀察組圍生兒發生胎兒窘迫2例、早產2例、窒息2例、低體重2例、甲減2例，圍生兒不良結局發生率10.42%;對照組分別為6、6、5、7、5 例和 46.77%。觀察組圍生兒不良結局發生率明顯低于對照組(P﹤0.05)。

3 討論

甲減是一組以甲狀腺激素分泌不足、機體代謝率降低為特征的疾病。妊娠期甲減包括臨床甲減和亞臨床甲減，我國妊娠期亞臨床甲減患病率為1.0%，也有報道為2% ～3%，其發展成臨床甲減的幾率為2% ～5%［6，7］。亞臨床甲減僅表現為血清中TSH水平大于參考值上線(TSH≥2.5 mU/L)、FT3和FT4水平在正常參考值范圍內，易被忽視。單忠艷等［5］研究顯示臨床甲減和亞臨床甲減都可對妊娠和胎兒產生不良影響。本研究結果顯示未進行系統干預的對照組孕期并發癥和圍生兒不良結局發生率明顯高于觀察組，與上述研究結果一致。

對妊娠期亞臨床甲減孕婦實施早期、專人、系統、聯合干預，即孕期一條龍式管理服務，可保證孕婦獲得完整治療，有利于控制疾病。小組護理人員為孕婦提前預約好孕檢所需化驗及超聲單，協助孕婦完成每次孕檢，給孕婦及家屬帶來了極大地心理安慰，避免因等候時間長加重身體疲乏和精神煩躁，極大地緩解孕婦緊張情緒，利用孕婦每次產檢后進行30 min個別干預，緩解孕婦精神壓力，節省孕婦時間和體力。每月組織1～2次甲減孕婦集體生理、心理、社會干預，為甲減孕婦創造互相交流、學習的機會，能調動孕婦治療的積極性，緩解了甲減孕婦緊張、焦慮，不安情緒，確保了治療連續性和有效性，保證了整個孕期TSH在正常范圍。故筆者認為，對妊娠期亞臨床甲患者應進行早期系統干預，以改善母兒結局［8，9］。

［1］應豪，段濤.關注甲狀腺疾病與圍產期健康.中國實用婦科與產科雜志，2013，29(6):401-402

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［4］Stagnaro-Green A，Abalovich M，Alexander E，et al.Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartnu［J］.Thyroid，2011，21(10):1081-1126.

［5］單忠艷，滕衛平.妊娠期甲狀腺功能減退癥的診斷和治療［J］.中華內分泌代謝雜志，2008，24(6):689-691.

［6］黃瑞萍，吳賢，周紅.孕婦甲狀腺功能減退與妊娠結局的相關性分析［J］.現代預防醫學雜志，2008，3(1):61-62.

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