七葉皂苷鈉片防治混合痔術后并發癥效果觀察

金福樹，郭紹林

(煙臺市中醫醫院，山東煙臺264000)

目前，混合痔的治療方法很多，手術療法是主要手段之一，在其治療中占重要地位。但是由于手術對人體造成的創傷和病變部位的特定性，決定術后其不可避免地會出現一系列并發癥，如肛門水腫、疼痛、滲血、分泌物增多等。因此，如何及時預防、治療術后并發癥是減輕患者痛苦、提高臨床療效、降低復發率的關鍵所在。2012年6月～2013年11月，我們采用七葉皂苷鈉片(歐開)防治混合痔術后并發癥，特別是對肛門水腫、疼痛、滲血、分泌物等均取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 煙臺市中醫醫院因混合痔而行外剝內扎術的患者180例，診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》，均簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組各90例，其中觀察組男48例、女42例，年齡(48.23±12.31)歲，病史(115.31 ±61.59)個月;對照組男47例、女 43例，年齡(47.25±11.19)歲，病史(109.57 ±60.98)個月。兩組性別、年齡、病史等方面均具有可比性 (P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均行混合痔外剝內扎術及手術前后常規治療。觀察組在常規治療的基礎上于手術后第1天開始口服歐開，2片/(次·d)，對照組以同樣的方法口服安慰劑，10 d為一個療程。

1.2.2 指標觀察方法 觀察兩組術后每天的肛門水腫、疼痛、滲血、分泌物等并發癥的情況。①肛門水腫的評分標準:無水腫為0分;水腫僅限1處，水腫組織直徑≤1 cm為1分;水腫1處或多處，水腫組織直徑≤1～2 cm為2分;水腫1處或多處，水腫組織直徑＞2 cm為3分。②疼痛評分標準:無疼痛為0分，偶有疼痛為1分，持續疼痛可忍受為2分，持續劇烈疼痛難以忍受為3分。③滲血評分標準:無滲血為0分，手紙帶血為1分，便后滴血為2分，噴射性出血為3分。④分泌物評分標準:以分泌物浸透外敷紗布的層數評分，無分泌物為0分，1～4層為1分，5～8層為2分，9～12層為3分。共觀察10 d，取總和。另外觀察術后21 d的創面愈合情況:創面清潔無異常分泌物，肉芽平整，上皮爬行良好為創面基本愈合;創面完全上皮覆蓋為創面完全愈合。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各并發癥評分比較 觀察組肛門水腫評分(14.7 ±3.85)分、疼痛評分(16.21 ±3.15)分、滲血評分(8.78 ±2.45)分、分泌物評分(5.33 ±2.02)分，對照組分別為(17.5 ± 3.07)、(18.53 ±2.93)、(10.35 ± 2.65)、(6.57 ± 1.36)分;兩組比較，P 均 ＜0.05。

2.2 兩組術后創面愈合情況比較 觀察組創面基本愈合55例、完全愈合35例，對照組分別為80、10例;兩組比較，P 均 ＜0.05。

3 討論

混合痔外剝內扎術后患者常伴有肛門水腫、疼痛、滲血、分泌物增多等并發癥。原因是肛門處的毛細血管非常豐富，形成廣泛的毛細血管網;在某些特定的刺激下如術后用力排便、久蹲、月經生理期等，會引起毛細血管前括約肌的痙攣和痔靜脈叢的擴張，從而使血管通透性升高，靜脈回流減緩，滲出增多，表現為水腫、滲血、分泌物增多等。此外，肛門直腸區域的神經分布十分豐富，肛管及肛門周圍皮膚感覺異常敏銳，術后排便、換藥等刺激均可以引起反射性外括約肌痙攣而疼痛。另一方面，肛門水腫，術后尿潴留也可引起或加重術后肛周疼痛［1］。

歐開的主要成分是七葉皂苷鈉，是七葉樹科植物天師栗的干燥成熟種子提取得到的三萜皂苷的鈉鹽。Eisenburger等［2］發現，七葉皂苷鈉同時具有預防性和治療性的抗滲出和抗炎癥作用。七葉皂苷鈉對血清中的溶酶體活性具有明顯的抑制作用，穩定溶酶體膜，阻礙蛋白酶的代謝，降低毛細血管的通透性，對抗滲出，從而減少靜脈性充血，減輕組織腫脹。研究表明，七葉皂苷鈉抗炎、消腫的作用在創傷修復過程中的早期炎癥反應效果較好，而在肉芽填充、上皮覆蓋的過程中的起效甚微。因此，我院行混合痔外剝內扎術的患者術后即開始口服歐開［3］。七葉皂苷鈉的不良反應主要有靜脈炎、藥疹、心動過緩、呼吸困難及肝腎功能損害等，在臨床應用中應予注意［4～6］。文建軍等［7］對大鼠腸粘連模型注射七葉皂苷鈉后進行研究，得出七葉皂苷鈉具有抗炎、抗滲出、抗氧化等多方面的藥理作用;同時七葉皂苷鈉可作用于血管內皮細胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈回流量，改善疼痛、瘙癢等瘀血癥狀。閆守月等［8］對63例混合痔術后患者靜滴七葉皂苷鈉，發現使用七葉皂苷鈉的患者術后水腫發生率顯著低于未使用的患者，且疼痛減輕更明顯。李艷艷等［9］采用復方七葉皂苷鈉凝膠治療34例混合痔術后水腫，發現七葉皂苷鈉能顯著減輕肛腸術后所致的肛周局部水腫，方法簡單可靠，不良反應少。

本研究中，觀察組肛門水腫、疼痛、滲血及分泌物評分均低于對照組，且觀察組創面完全愈合率高于對照組(P均＜0.05)。說明歐開可以有效治療混合痔術后肛門水腫、滲血、疼痛、分泌物等并發癥，并促進創面愈合，是一種良好的預防及治療混合痔術后并發癥的藥物，值得臨床推廣應用。

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［8］閆守月，邱勝民，呂輝.七葉皂苷鈉在混合痔術后水腫的臨床應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(12):76-77.

［9］李艷艷，張小元.復方七葉皂苷鈉凝膠治療34例混合痔術后水腫的療效觀察［J］.甘肅中醫學院學報，2012，29(2):26.