右美托咪啶在妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產術中的應用效果觀察

崔松勤，魏曉佳，許忠玲

(1南通大學附屬醫院，江蘇南通226000;2南通大學)

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)患者行剖宮產時，連續硬膜外麻醉可提高產婦及新生兒的安全性，是首選的麻醉方法［1，2］。但由于孕婦缺乏對疾病的認識，擔心疾病對自身及胎兒造成不良影響，常伴有焦慮、恐懼等情緒，影響麻醉效果;因此，連續硬膜外麻醉時常需要輔以靜脈麻醉。目前，常用的靜脈麻醉藥丙泊酚等均有不同程度的呼吸抑制及心肌抑制作用，且可使血流動力學發生嚴重變化及降低新生兒 Apgar評分［3］。右美托咪定［4，5］是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、催眠、抗焦慮、鎮痛、抑制交感活性、無呼吸抑制、維持血流動力學穩定等藥理性質，已廣泛應用于臨床。但其在妊高征剖宮產術中鎮靜和抗焦慮的作用尚未見報道。本研究觀察妊高征患者剖宮產術中應用右美托咪啶的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月～2013年12月南通大學附屬醫院收治的妊高征患者30例，ASAⅡ～Ⅲ級，既往無手術史、過敏史、精神疾病史、鎮靜藥物服用史，年齡20～38歲，體質量58～90 kg。采用隨機數字表法分為C、D組各30例。兩組年齡、體質量均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 產婦空腹入手術室平臥，常規面罩吸氧，進行血壓(BP)、心率(HR)、SpO2、ECG、呼吸頻率(RR)監護，開放靜脈輸入乳酸林格液。產婦右側臥位，行硬膜外麻醉，L1～2或 L2～3穿刺成功后，放置硬膜外導管3.5～4 cm，給予1.75%碳酸利多卡因試驗量5 mL及維持量15～20 mL，0.5%羅哌卡因10～15 mL，麻醉平面控制在T6左右。在此基礎上，D 組靜脈泵入右美托咪定 0.5 μg/kg［6］，15 min內注完，繼以 0.5 μg/(kg·h)維持至手術結束;C組靜脈泵入等量生理鹽水;兩組術中均靜脈輸入10 mL/(kg·h)乳酸林格液和羥乙基淀粉。

1.2.2 指標觀察方法 ①分別測量兩組硬膜外給藥前(T0)、切皮時(T1)、胎兒娩出時(T2)、術畢時(T3)的 SpO2、RR、平均動脈壓(MAP)、HR;②根據焦慮視覺類比試驗(AVAT)判定各時點焦慮程度。方法:在白紙上劃一條100 mm的直線，0 mm處為絲毫都無焦慮感，100 mm處為嚴重焦慮感。向產婦解釋清楚后，由產婦用筆在自認為存在焦慮程度的位置上做一記號，記錄從“0”到該記號位置的長度(mm)。③采用OAA/S鎮靜評分判斷各時點鎮靜程度。OAA/S評分標準［7］:5級:對正常聲音呼名反應迅速，完全清醒;4級:對正常聲音呼名反應遲鈍、冷淡;3級:僅對大聲或反復呼名有反應;2級:僅對輕度搖肩膀或頭部有反應;1級:對輕度推搖無反應;0級:對擠捏斜方肌無反應。④記錄新生兒1、5 min Apgar評分。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組各時點 SpO2、RR、MAP、HR、AVAT、OAA/S比較，見表1。C、D組新生兒1 min Apgar評分分別為(9.1 ±0.9)、(9.0 ±0.8)分，5 min Apgar評分均為10分，P 均 ＞0.05。

表1 兩組各時點 SpO2、RR、MAP、HR、AVAT、OAA/S 比較( ±s)

表1 兩組各時點 SpO2、RR、MAP、HR、AVAT、OAA/S 比較( ±s)

注:與C組同時點比較，*P＜0.05;與同組T0時點比較，△P＜0.05

組別 n SpO2(%) RR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min) AVAT(mm) OAA/S(級)C組30 T0 98.1 ±1.6 18.7 ±2.3 132.1 ±7.0 103.1 ±10.7 57.3 ±14.9 5 T1 99.5 ±1.5 19.1 ±2.1 122.5 ±9.1△ 101.1 ± 8.9 60.0 ±11.9 5 T2 99.1 ±1.6 18.9 ±1.9 116.9 ±7.7△ 107.5 ±11.7 56.7 ±10.5 5 T3 99.5 ±1.2 17.7 ±1.3 109.5 ±8.3△ 85.8 ± 8.5△ 6.7 ±11.8△ 5 D組 30 T0 98.4 ±1.4 18.3 ±2.5 133.3 ±5.6 104.5 ± 9.6 55.6 ±15.3 5 T1 99.3 ±1.3 17.6 ±1.1 114.4 ±5.8＊△ 93.4 ± 7.2＊△ 4.6 ±11.5＊△ 4.5 ±0.5＊△T2 99.3 ±1.6 17.2 ±1.0 110.7 ±4.1＊△ 88.4 ± 7.6＊△ 0.4 ± 1.4＊△ 4.1 ±0.4＊△T3 99.5 ±1.5 17.2 ±0.9 94.8 ±6.3＊△ 82.3 ± 8.0＊△ 0＊△ 3.9 ±0.5＊△

3 討論

妊高征是妊娠期特有的疾病，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心功能衰竭、腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。妊高癥患者全身小血管痙攣，外周血管阻力增加，且血管壁對兒茶酚胺、擬交感神經藥物和催產素的敏感性增高。妊高征患者行剖宮產時，常伴有焦慮、恐懼等情緒，影響麻醉效果;因此，麻醉時常需要輔以靜脈麻醉以發揮鎮靜、抗焦慮作用。

目前，臨床上常用的鎮靜藥有苯二氮 類、苯巴比妥類及阿片類，但這些藥物均可導致呼吸抑制等不良反應［7］。本研究采用右美托咪定，其主要通過作用于藍斑核的α2腎上腺素受體，增加腦干藍斑核副交感神經輸出，減少交感神經輸出，抑制去甲腎上腺素釋放，降低BP、減慢HR，發揮鎮靜、催眠、抗焦慮等作用［8，9］;此外，其與脊髓內 α2腎上腺素受體結合產生鎮痛作用時，也可產生鎮靜及抗焦慮作用［10］。本研究中D組MAP、HR較C組明顯下降，與以往的研究結果一致;患者被有效鎮靜，但隨時可被喚醒并與醫護人員進行交流，刺激一旦解除即又進入睡眠狀態，這與右美托咪啶可喚醒的鎮靜特性相一致［11］;D組患者娩出的新生兒Apgar評分與C組無明顯差異，說明右美托咪啶對妊高癥患者的新生兒呼吸、肌張力無明顯抑制作用。

綜上所述，妊高征患者剖宮產術中應用右美托咪啶可產生滿意的鎮靜、抗焦慮作用，維持有利的血流動力學，且對新生兒Apgar評分無明顯影響。

［1］魏正貴，李益汀，李春琴.84例妊娠高血壓綜合征行剖宮產的麻醉處理［J］.麻醉與鎮痛，2011，1(21):92-99.

［2］劉彥彬，潘春曉，許愛華.妊高癥剖宮產麻醉處理190例總結［J］.職業與健康雜志，2010，12(16):138-139.

［3］Capogna G，Celleno D，Sebastiani M，et al.Propofol and thiopentone for caesarean section revisited:maternal effects and neonatal outcome［J］.Int J Obstet Anesth，1991，1(1):19-23.

［4］張燕，鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28(6):544-547.

［5］李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究進展［J］.中國臨床藥理學雜志，2007，23(6):466-470.

［6］李彥文，歐陽文，汪賽贏，等.不同劑量右美托咪定的鎮靜效應［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26(7):580-581.

［7］Chernik DA，Gillings D，Laine H，et al.Validity and reliability of the observer＇s assessment of alertness/sedation scale:study with intravenous midazolam［J］.J Clin Psychopharmacol，1990，10(4):244-251.

［8］Park JW，Chung HW，Lee EJ，et al.α2-Adrenergic agonists including xylazine and dexmedetomidine inhibit norepinephrine transporter function in SK-N-SH cells［J］.Neurosci Lett，2013，541(29):184-189.

［9］Talke P，Chen R，Thomas B，et al.The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery［J］.Anesth Analg，2000，90(4):834-839.

［10］趙若光.右美托咪定用于腰硬聯合麻醉病人術中鎮靜的臨床觀察［J］.福建醫藥雜志，2010，32(6):30-32.

［11］Hall JE，Uhrich TD，Barney JA，et al.Sedative，amnestic，and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions［J］.Anesth Analg，2000，90(3):699-705.