細辛用量探討

劉小利，歐陽作理

（重慶市江北區中醫院，重慶 江北400020）

2010年版《中國藥典》（一部）中，法定的細辛劑量為水煎內服，成人1日1～3g。筆者查閱歷代醫家對細辛的認識與使用，并結合臨床應用心得，探討細辛用量如下。

細辛味辛溫。主咳逆、頭痛腦動、百節拘攣、風濕痹痛、死肌，久服明目、利九竅、輕身長年。 生華陰，二月、八月采根，陰干。如葵葉，色赤黃，一根一葉相連，色白者，善（《神農本草經》）。2010年版《中國藥典》（一部）中指出細辛來源為馬兜鈴科植物北細辛、漢城細辛，或華細辛的干燥根和根莖。功能解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲。用法用量為水煎內服，1～3g，散劑每次服0.5～1g。研究表明，細辛主含揮發油，油中有效成分是甲基丁香酚（60%），主要毒性成分是黃樟醚（8%）［1］。

1 臨床用量

“細辛不過錢”之說源于宋代元佑年間陳承《本草別說》。其謂“細辛，若單用末，不可過半錢匕，多則氣悶塞不通者死……”明代李時珍在《本草綱目》中引述陳說：“（承曰）細辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死?！崩顣r珍雖然是收錄陳承的，但他將“半錢匕”改成了“一錢”。隋唐以后，“一錢”約合現在3g。至此以后，“細辛不過錢”之說逐漸成為中醫臨床用藥的一條清規。其實，在宋代之前的諸多醫書，皆言細辛無毒，也未限量，即使在宋代之后，許多醫家也并不同意陳承之說。如清代陳修園在《神農本草經讀》中引清初張志聰《本草崇源》曰：“宋元佑陳承謂細辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死。近醫多以此語忌用，而不知辛香之藥豈能閉氣，上品無毒之藥何不可多用，方書之言，類此者不少。學者不詳察而遵信之，伊黃之門，終身不能入矣!”

醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中記載運用細辛經方16首，其中湯劑13方，丸劑2方，散劑1方。細辛劑量最少1兩，最多6兩，一般為二、三兩，且并未言及禁忌。據考，漢制折合成今制主要有三種方法，即一兩合 3g［2］、一兩合 13.92g［3］，一兩合 15.625g［4］。按此法折算，細辛的藥用劑量均超出了2010年版《中國藥典》（一部）法定的劑量（1～3g）。唐代的《千金要方》所載附子散，細辛（入湯劑）用量六兩（隋唐以后，一兩約合現在30g）。宋代《和劑局方》之加減三五七散，細辛用至一斤八兩。明代《證治準繩》之滑氏補腸湯，細辛用量為三兩。

今之醫家也有大量不拘古訓應用細辛，而獲取良效的例子?！都毿僚c臨床》一書系河北省當代名老中醫劉沛然主任醫師50年用細辛的實踐總結。書中共載各種疑難雜病73例，載方94首，每方均用細辛。書中最小用量為10g，最大用量是200g，平均每方用量50.23g。其中脈管炎一案，前后用中藥137劑，細辛的總用量為11.8kg，平均每方用量為86.75g，終將疾病治愈。中國中醫研究院副院長趙錫武教授亦善用細辛，臨床使用少則2～3錢，多則7～8錢，無一人有中毒反應。

2 病案舉例

咳嗽。李某，男，55歲， 2010年11月初診?？人?、咯白色清稀痰2天。有慢支炎病史，前兩日因受涼后出現惡寒無汗，背冷痛，咳嗽、咯白色清稀痰，舌淡白苔白滑，脈浮。服感冒膠囊、枇杷止咳糖漿無效，診斷為肺脹（外寒內飲）。給予小青龍湯加味。麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，細辛3g，法半夏10g，五味子6g，紫菀12g，款冬花12g，炙甘草10g。3劑，日1劑，水煎20min，早中晚分服。服2劑后咳嗽稍好轉，其他癥狀無明顯改善。仔細分析病情，是其證用其方，但療效不明顯。請教導師歐陽作理，歐陽老師建議細辛用量增至12g，其余藥、量不變。服1劑后上述癥狀減輕，再服2劑病愈。

偏頭痛。周某，男，49歲， 2011年1月初診。頭痛5年，近1個月加重，痛則難忍，右側為重，時移巔頂，惡風畏寒，口渴喜熱飲，查血壓128/75mmHg，在某二級醫院作頭顱CT提示未見明顯異常。舌淡苔薄白，脈沉弦細。診斷為厥陰頭痛。用吳茱萸湯加味。吳茱萸12g，生曬參10g，細辛20g，川芎20g，羌活12g，白芷15g，灸甘草10g，生姜10g。日1劑，水煎30min，早中晚分服。服5劑后頭痛癥狀消失。

3 體 會

初用細辛，不敢越雷池半步，嚴格按照藥典要求，每劑不超過3g，但臨床療效不夠理想。在查閱大量資料及自身臨床觀察，細辛入湯劑用量不應再拘泥于一錢（3g）之內。

“細辛不過錢”，陳承的原意是指細辛散劑（單用末）的1次用量，如果不論單用還是合用、入湯劑還是入散劑、研粉與否，而一概將細辛用量限制在一錢范圍之內，是后人的一種誤解。

細辛的藥用部位在歷代本草中皆用根。但是，現代藥材細辛的入藥部位為全草。藥理研究證實，細辛的全草與根揮發油的含量有顯著差異。在相同劑量情況下，根中揮發油含量幾乎是全草煎煮10min后的3倍，如為達到相同的療效，則湯劑的用量至少應增加到散劑的3倍［1］。主要毒性成分黃樟醚的揮發性遠勝于有效成分甲基丁香酚，在高溫下易被破壞，若在高溫中煎煮30min，因揮發而所剩無幾，僅存原藥材的2%，此濃度已不足以產生毒性，即使將細辛的用量增加到50倍，也不一定能產生毒副作用［5］。古今細辛的藥材已有質的不同，如果仍照搬古代“細辛不過錢”的理論，顯然不合理。

［1］王智華，洪筱坤.從細辛根末與全草煎劑所含揮發油及黃樟醚的測定分析論細辛用量與劑型的關系［J］.上海中醫藥雜志，1987，21（9）：2.

［2］李培生.傷寒論講義［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1985：228.

［3］《中醫詞典》編輯委員會.簡明中醫辭典［M］.北京：人民衛生出版社，1979：1009.

［4］柯雪帆.《傷寒論》和《金匱要略》中的藥物劑量問題［J］.上海中醫藥雜志，1983，17（12）：36.

［5］賈傳春.細辛劑量古今談［J］.中醫藥學報，1989，17（6）：30.