經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉分析

莫元春

（重慶市墊江縣中醫院超聲科，重慶 墊江408300）

筆者經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉，現分析如下。

1 臨床資料

共65例，均為我院2005年至2013年5月超聲診斷為子宮內膜息肉的患者。年齡22～60歲，平均41歲；月經過多22例，不規則陰道出血11例，絕經后出血5例，不孕4例，無癥狀23例。經診刮或手術，作病理診斷證實。

2 診斷方法

采用麥迪遜V20彩色超聲診斷儀，經陰道探頭頻率為5.5～7MHz?；颊吲趴瞻螂缀螅“螂捉厥?，探頭套上裝有耦合劑的避孕套，緩慢放入陰道，作多方位掃查。常規測量子宮大小，測量內膜厚度時，取縱切面，垂直于長軸，測最厚處，仔細觀察和記錄內膜及宮腔內的異常圖像、血流情況，注意息肉的大小、數目、回聲、形態、邊界及對宮腔線的影響。

3 結 果

單發51例，多發8例，誤診6例（黏膜下肌瘤3例，子宮內膜癌1例，內膜增生過長2例）。稍高回聲58例，低回聲4例，混合回聲3例。

子宮內膜息肉的聲像圖表現為子宮大小、形態正常或稍大，宮腔線可見彎曲、中斷或消失，宮腔內可見不均勻稍高回聲光團或低回聲光團、多呈橢圓形、輪廓顯示較清晰、蒂部子宮內膜線多較完整。在內膜較厚時可見內膜形態不對稱，在不同回聲內膜的襯托下，息肉與正常內膜間界限清晰可辨，部分可見小液性暗區。CDFI少數顯示點狀或短條狀彩色血流信號連續到息肉內。

4 分 析

病理與生理：子宮內膜息肉是由內膜腺體及纖維間質局限性增生隆起而形成的帶蒂的瘤樣病變?？砂l生于任何年齡。息肉可大可小，大的可充塞整個宮腔。如有長蒂可突出宮頸外口。主要表現為月經量增多，經期延長或絕經后子宮出血，也可無癥狀。

超聲表現：為宮腔內占位病變，呈中等強度回聲或不均勻低回聲，有時形態不規則，內膜形態不對稱，息肉與正常內膜間隙可分清，宮腔線偏移;有時還可脫落至宮頸管內，息肉向下生長呈強回聲，邊緣呈“分叉”狀，向上生長呈“倒鉤”狀。最后確診須通過診斷性刮宮或贅生物摘除病理診斷。息肉一般體積很小，多在1cm以下，最大可達5cm。息肉直徑0.9～3.2cm，最大1枚位于宮腔底部（ 4.3cm×1.5cm）。多呈圓形或橢圓形，邊界清，無包膜，蒂部子宮內膜線多較完整。當宮腔有少量積液時，在液性暗區的襯托下，較易鑒別。小的內膜息肉，彩色血流信號顯示不滿意，當直徑大于1.0cm或大于1.5cm時彩色多普勒可見點狀血流信號。

誤診原因：1例子宮內膜癌誤診為內膜息肉，患者為絕經后婦女，以陰道不規則出血就診，子宮內膜增厚，宮腔內見2.1cm×1.5cm的高回聲區，與周圍境界尚清；彩色多普勒檢查見點狀彩色血流信號，呈動脈頻譜，RI0.49。超聲診斷為子宮內膜息肉，手術、病理診斷為子宮內膜癌。所以對于絕經后婦女子宮內膜增厚，臨床要首先考慮內膜癌可能。3例黏膜下肌瘤誤診為內膜息肉，超聲圖像示病灶較大，呈等回聲，易誤診，但黏膜下肌瘤的內膜回聲中斷，包膜等特征不明顯，其內見彩色血流穿過。1例子宮內膜增生過長誤認為內膜息肉，當內膜息肉發生出血壞死等退行性變時，在病灶內可見多個大小不等的液性暗區，與內膜囊性增生過長也難以區分。

鑒別診斷：子宮內膜息肉主要應與子宮內膜癌及子宮黏膜下肌瘤相鑒別，尤其與子宮內膜癌的區別。經陰道彩色多普勒超聲表現的鑒別要點是子宮內膜癌，表現為內膜不規則增厚，內部回聲不均勻。病灶內部出現缺血壞死時，可見不規則低回聲區。病灶侵犯肌層時，肌層內可見回聲稍低區域，病灶與肌層界限不清。彩超可顯示病變內膜及肌層受浸潤處有豐富的彩色血流信號，并可測得異常低阻力型動脈血流頻譜，阻力指數低于0.40。而子宮內膜息肉的回聲多較內膜癌的回聲為高，內部回聲較均勻，而且邊界清晰。子宮內膜息肉與子宮黏膜下肌瘤的鑒別常較為困難，經陰道彩色多普勒超聲在鑒別方面具有較大價值，可以清晰顯示病灶的邊界和內部回聲，一般情況下內膜息肉是宮腔內出現的稍高回聲光團，輪廓清晰，內部可見擴張的小腺體形成的囊腔，但囊壁較薄而且清晰。帶蒂黏膜下肌瘤多為宮腔內低或高回聲腫塊，形態較圓，輪廓較清晰，肌瘤與宮腔間?？梢娙切蔚突芈暬驘o回聲裂隙，黏膜下肌瘤光團位于內膜強回聲之外，將內膜向內推擠，形成壓跡，子宮宮腔發生變形。彩超檢查可顯示肌瘤周邊的環狀彩色血流，或肌瘤內的條狀彩色血流，以及蒂部的彩色血流束。子宮內膜息肉也要與分泌晚期的子宮內膜相鑒別。子宮內膜過度分泌時，由于內膜不同區域分泌狀況不同步，可造成局部內膜的增厚、突起，形成與子宮內膜息肉相似的聲像圖表現，當經過月經期，子宮內膜脫落后，上述表現即消失。子宮內膜息肉還要與子宮內膜增生過長鑒別。典型的子宮內膜增生過長經陰道聲像圖上表現為內膜均勻增厚，與肌層分界清楚。腺囊型的內膜增生過長內膜內可見蜂窩狀小的無回聲暗區。

陰道彩色多普勒超聲的優越性：經陰道彩色多普勒超聲因探頭工作頻率高，探頭在陰道內緊貼宮頸與陰道穹窿，盆腔臟器處于聲場的近區，盆腔器官聲像圖更加清晰。能更好地顯示子宮內的細微結構及特征，尤其是對宮腔內病變，在其顯示范圍內可獲得更豐富、更準確的圖像診斷信息，從而可大大提高正確診斷率，減少漏診、誤診。

提高子宮內膜息肉的診斷準確率首先要選擇合適的檢查時間，一般在月經干凈后3～7天檢查，對于增生期子宮內膜增厚或子宮內膜回聲不均勻的患者，應要求在月經干凈后復查。檢查時注意對宮頸管及宮角部位的探測，對宮內有節育環的患者應多方位側動探頭，減少節育環回聲的影響，盡量顯示清楚子宮內膜。有合并疾病時，不要滿足于一種疾病的診斷，而忽略了子宮內膜息肉的存在，更應該仔細檢查內膜情況。

［1］曹海根，實用腹部超聲診斷學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2007：381.

［2］張玉紅.經陰道彩色多普勒超聲檢查對宮腔疾病的診斷意義［J］.中國婦幼保健，2010，25（6）：856.

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：1280-1281.