溫針深刺治療膝關節骨性關節炎78例

楊曉全

（重慶市中醫骨科醫院康復科，重慶400012）

2012年7月至2013年5月，我們用溫針深刺治療膝骨關節炎78例，收到滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

78例中，男37例，女41例；年齡最小32歲，最大78歲；左膝36例，右膝28例，雙膝14例；病程最短2個月，最長21年。膝關節正側位X線片有不同程度的骨質增生及關節間隙改變，排除結核、感染、骨折及占位性病變。

診斷標準：①病史：有膝部軟組織損傷病史，或長期居住陰冷潮濕之所，或長期穿短褲、裙子。②癥狀：膝關節紅腫、疼痛、僵硬伴功能受限，疼痛常為持續性鈍痛，一般在運動后加重，休息后減輕，站立、行走不適并有軟腿欲跌的現象，上下樓梯困難。③體征：膝關節紅腫或漫腫，伴局部體表溫度升高或冰涼，屈伸受限，有壓痛，壓痛點常在髕韌帶、內外側副韌帶及內外膝眼部，研磨試驗（+）、抽屜實驗（--）、麥氏征（+）、浮髕試驗（+）。④影像學檢查。CR示關節間隙變窄，軟骨下骨質邊緣硬化，關節邊緣增生，或有骨刺形成。MRI示膝關節退行性改變，半月板損傷、交叉韌帶鈣化，部份有積液或游離體。

2 治療方法

患者取屈膝正坐位，膝關節屈曲90°，充分暴露膝關節間隙，在膝關節正中，髕韌帶與關節間隙交界處，用指甲掐印作標記后常規消毒，然后用0.4mm×75mm的一次性無菌針灸針，針刺50～60mm，再在進針點兩邊旁開1～2mm處各再針刺約50～60mm，三根針灸針并排緊鄰，行捻轉手法，得氣后反復捻轉，使整個膝關節有明顯酸麻脹重感，然后在三針的針柄加上一顆艾柱點燃行溫針灸治療3～5壯，使溫熱感穿透整個膝關節。溫針完畢后需針刺足三里、陽陵泉、內庭、足臨泣，得氣后搖大針孔出針。隔日治療1次，7次為一療程，治療1～4個療程。

3 療效標準（自擬）

治愈：膝關節腫脹、疼痛消失，活動自如，關節積液消除。顯效：膝關節腫脹、疼痛明顯減輕，關節活動接近正常，關節積液較治療前減少。無效：疼痛腫脹及關節活動無改善或加重。

4 治療結果

治愈54例，占69%；顯效19例，占24%；無效5例，占7%；總有效率93%。

5 典型病例

張某，男，61歲。15年前不慎跌倒致右膝關節紅腫疼痛，行走受限，未處理，1個月后到醫院就診時膝關節已是紅腫明顯，疼痛劇烈，站立、行走困難。經多次穿刺抽液，封閉、理療、中藥內服外敷治療后，癥狀有所控制，但不能根除，每遇久站、久行或是受寒后復發。2周前久行后病情復發，且較前明顯并加重，疼痛劇烈影響睡眠，站立、行走困難，行火罐、推拿配合中藥外敷無效。查右膝關節局部漫腫，膝眼消失，不紅，皮溫不高，有壓痛，以內側膝眼及內側副韌帶附著點部疼痛明顯，屈伸不得，站立、行走受限。髕骨研磨試驗（+），浮髕試驗（+），麥氏征（+）。CR示膝關節間隙變窄，內側明顯，股骨內外踝、踝間嵴骨質增生。MRI示右膝關節退變，內側半月板后角撕裂，有少量積液。舌黯有瘀斑、苔黃膩，脈滑澀。診斷為右膝關節骨性關節炎。辨證為痰瘀阻絡。用針刺治療1次疼痛緩解，關節輕松，屈伸便利，站立、行走較前有力。治療4周后，疼痛解除，腫脹消失，關節活動基本正常，隨訪半年未復發。

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇。為外邪深入筋骨，留戀不去，痹阻脈道，局部經脈受累，以致氣血運行失調，日久成痹。用粗長針灸針從雙膝眼之間的髕韌帶處進針，以祛除深處病邪，再配合艾柱溫針溫通經絡，驅除殘余之陰邪，使經絡通而病邪除。溫針過后局部氣血聚集，若不及時引走會出現氣血擁堵不通，所以溫針后再針刺足三里、陽陵泉、內庭、足臨泣，引氣下行、邪有出路。因此，溫針深刻治療膝關節骨性關節炎效果較好。