鋼絲環扎加“8”字張力帶固定治療髕骨骨折36例

楊 波，昝 強（指導）

（1.陜西中醫學院2011級碩士研究生，陜西 咸陽712046；2.陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽712000）

髕骨骨折為臨床常見多發損傷，約占全部骨折損傷的10%［1］。手術的目的是修復伸膝裝置，盡可能解剖復位骨折，縮短骨折臨床愈合時間，保證膝關節早期有效康復鍛煉。2012年1月至2013年4月，我們采用鋼絲環扎加“8”字張力帶治療髕骨骨折36例取得滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

36例中，男19例，女17例；年齡20～66歲，平均43歲；車禍傷11例，摔傷18例，墜落傷7例；左側16例，右側20例；橫形骨折22例，粉碎性14例；新鮮骨折34例，陳舊性2例。傷后2h～3d，均為閉合性骨折。

2 治療方法

用連續硬膜外麻醉。膝前“U”形切口或直切口長約8～10cm，顯露骨折斷端，從側方入膝關節腔，抗生素鹽水加壓沖洗，清除積血塊。粉碎性骨折、關節面不平者適當橫行切開股四頭肌擴張部，以便在術中術者食指能探及髕骨關節面。對于粉碎性骨塊，盡量保留與之相連的軟組織，關節側面的游離碎骨片予以徹底清除，以免形成關節游離體。嚴重粉碎性骨折，鋼絲至少要貫穿1塊主要骨塊，對于橫斷形骨折，直視下骨塊復位巾鉗臨時固定，保持關節面平整，用硬膜外針自髕骨上緣，在股四頭肌腱平行處橫形穿過，達滑膜，不進入關節腔，抽出針心，用1.2mm軟鋼絲穿入硬外針筒內，拔除硬外針將鋼絲帶出。用同樣方法將鋼絲在髕骨下緣穿出，在髕骨前行“8”字，利用復位鉗輕輕復位，同時屈膝關節10°左右，以股骨髁為復位模板，位置滿意后先收緊環扎鋼絲，再收緊“8”字鋼絲，于外上方打結。去除巾鉗，活動膝關節，屈90°骨塊無分離，稍屈膝關節后從破裂之髕腱擴張部，用食指進入關節腔，查看骨折斷端，確保解剖復位，完成固定。伴有關節囊及支持帶撕裂者同時給予修復。術后棉墊加壓包扎傷口，除橫形骨折外，均用石膏托外固定。術后第2天開始作股四頭肌收縮活動，未用外固定者，1周后開始屈膝鍛煉，4～6周后去除石膏，逐漸鍛煉膝關節的屈伸活動。

3 治療結果

術后X線片示，骨折解剖復位29例，近解剖復位7例，內固定均牢固。33例獲隨訪，隨訪6～12個月，平均9個月，無骨折再移位。骨折均愈合良好，關節面平整。按胥少汀等［2］的評分法對膝關節功能進行評定，優24例，良7例，可2例，優良率93.93%。

4 討 論

治療髕骨骨折的目的是保證恢復伸膝裝置的連續性，保護髕骨的功能，減少并發癥，原則是盡可能保留髕骨，充分恢復后關節面的平整，修復股四頭肌擴張部橫形裂傷，早期進行膝關節活動和股四頭肌肌力鍛煉，即使存在很大的分離或移位，也不要輕易選擇部分或全髕骨切除術［3］。鋼絲環扎加“8”字張力帶固定治療髕骨骨折符合髕骨生物力學特點，鋼絲環扎，能使各骨塊向中心聚集復位，在粉碎性骨折處理上較單純克氏針有明顯優勢。屈膝關節過程中，髕骨關節區受到股骨髁向前應力，再分解為使骨塊分離的張力，并隨關節屈曲角度增加而增加，而“8”字張力帶固定的鋼絲在髕骨前方形成交叉，以抵消骨折前方的分離張力，而轉化為壓應力，和夾持應力效果，增加骨折端穩定性。鋼絲環扎加“8”字張力帶內固定不使用克氏針，可避免改良張力帶克氏針對皮膚摩擦，鋼絲外露感染這一并發癥，另外縮短手術時間，對骨折起彈性固定，關節面不平整者，早期活動有利關節面研磨，減少術后創傷性關節炎，利于營養軟骨，防止其退變，及早活動關節，避免了關節粘連和側副韌帶攣縮，給早期關節功能恢復創造了條件。周金水［4］髕骨骨折鋼絲環扎加“8”字內固定進行生物力學評價，對鋼絲環形加“8”字，鋼絲“8”字、鋼絲環形、克氏針加鋼絲“8”字內固定應用電測法對固定性能進行測試，結果鋼絲環形加“8”字固定效果最好。鋼絲環扎加“8”字固定有其獨到的效果，不失為一種更好的髕骨骨折手術方法。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.3版.北京：人民軍醫出版社，2005：748.

［2］胥少汀，于學均，劉樹清，等.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應用［J］.中華骨科雜志，1987，7（4）：309.

［3］榮國威，王承武.骨折［M］.北京：人民衛生出版社，2004：1045.

［4］周金水，陳執平，陳天肖.鋼絲環形加“8”字內固定治療髕骨骨折［J］.中華骨科雜志，1997，17（2）：104-106.