中西醫結合治療腦梗死臨床觀察

李欣玉

（甘肅中醫學院2011級中醫經典碩士研究生，甘肅 蘭州730000）

筆者在西醫常規治療基礎上加用通心絡膠囊聯合血塞通注射液治療急性腦梗死40例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，中醫診斷標準按照《中風病診斷與療效評定標準》［2］。經頭顱CT或MRI檢查確診，均于發病后72h內入院就診。80例均為內科住院治療的急性腦梗死患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡52～78歲，平均（62.45±6.14）歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡52～79歲，平均（62.52±6.23）歲。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：①顱內出血；②合并心肌梗死或嚴重心律失常、心功能不全；③嚴重肺、腎、肝功能不全、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神??；④80歲以上；⑤對治療藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予阿司匹林腸溶片，100mg口服，l日l次；胞二磷膽堿注射液500mg加入生理鹽水250mL靜脈滴注，1日1次。觀察組加用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，產品批號Z19980015）3粒，1日3次口服；血塞通注射液（哈爾濱珍寶島制藥有限公司，批號B20100804）400mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL中靜脈滴注，1日1次。兩組視病情需要應用脫水劑（20%甘露醇注射液、呋塞米）、降血糖藥及降血壓等對癥治療，均14天為一療程。

3 療效標準

神經功能缺損評價參照臨床神經功能缺損程度評分標準（NFDS）評分［3］。輕度神經功能缺損0～15分，中度神經功能缺損16～30分，重度神經功能缺損31～45分。

基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級。有效：功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度4級。無效：功能缺損評分減少17%左右，或未減少或增多，病殘程度5級。

采用SPSS13.0統計分析軟件處理，計量資料數據以均數±標準差用（） 表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

4 治療結果

觀察組基本痊愈5例，顯效16例，有效15例，無效4例，總有效率90%。對照組基本痊愈2例，顯效12例，有效17例，無效9例，總有效率77.5%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組療效優于對照組。治療過程中觀察組有1例出現輕微腹瀉，繼續用藥。

5 討 論

腦梗死是由于腦部血液供應障礙，腦細胞缺血缺氧而引起的局部腦組織缺血性壞死［4］。腦梗死急性期梗死灶周圍會出現半暗帶，該區域處于血流低灌注，細胞無壞死但功能受抑制，故腦梗死急性期的治療是關鍵環節。

本病屬中醫 “中風”范疇，病機為氣虛血瘀、痰濁中阻、陰虛陽亢。治療當以益氣活血，化瘀通絡為主。通心絡膠囊方中人參大補元氣使氣旺血行、脈絡通暢，水蛭、土鱉蟲化瘀通絡，全蝎、蜈蚣、蟬蛻熄風解痙，赤芍、降香、乳香可調氣活血、化瘀止痛，冰片芳香通竅、引諸藥入絡。諸藥配伍，具有益氣活血、通絡止痛之功效。研究證實，通心絡膠囊可改善血管內皮功能，抗血栓形成，改善腦血流及腦微循環，減輕再灌注損傷，降低腦梗死急性期興奮性氨基酸的釋放，從而減輕腦梗死體積，保護和恢復神經功能［5］。血塞通注射液是由中藥三七中提取的三七總皂苷精制而成，具有活血祛瘀、抑制血小板聚集和增加腦血流量的作用，并能提高機體對缺氧的耐受力，能顯著降低血液黏度，具有抗血栓和抗凝作用［6］。此外，血塞通注射液靜脈滴注較傳統湯劑起效快，符合腦梗死急性期的治療需要。

在西醫常規治療的基礎上加用通心絡膠囊和血塞通注射液治療急性腦梗死可提高療效，減少神經功能缺損。

［1］全國第4次腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

［3］中華醫學會神經科分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［4］史玉泉.實用神經病學［M］.3版.上海：上海科學技術出版社，2004：820.

［5］吳以嶺.絡病學［M］.北京：中國科學技術出版社，2004：444.

［6］俞恩珠.三七總皂甙對心腦血管系統的藥理作用［J］.浙江中西醫結合雜志，2000，10（4）：253-254.