腎氣丸之“水火合德”初探

李 紅 林明欣 陳學勤 指導老師:朱章志 朱建平

(1廣州中醫藥大學，廣州，510405;2中國中醫科學院，北京，100700;3云霄中醫院心腦血管科，云霄，363300;4廣州中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科，廣州，510405)

眾所周知，水得火則涸，火得水則滅，水火本不相容，然張仲景立足天地人合一之醫魂，上秉《周易》神韻，下合《黃帝內經》要旨，有機融合水火于一爐而創千古名方“腎氣丸”，此方之道貫于天地人，統于天地人，而法于自然，為后世醫家樹立“水火合德”典范。

1 《周易》孕育“水火合德”

《素問·陰陽應象大論》指出:“水火者，陰陽之征兆”，《周易·既濟卦》指出:“坎上離下，既濟，亨小，利貞，初吉終亂”，于《周易》體系中，坎卦應象為水，離卦應象為火，“既濟卦”上坎下離，六爻剛柔正而皆當位;水在火上，火性炎上，水曰潤下，水上火下則有既濟之功;然水能滅火，火能涸水，相交之中亦潛伏相害之患，故曰“初吉終亂”。《周易·未濟卦》指出:“離上坎下，未濟，亨，小狐汔濟，濡其尾，無攸利”，“未濟卦”上離下坎，雖剛柔相應，但六爻皆不當位，然本卦為六十四卦之終，蓋因物不可窮，“未濟”則生生不息，下三爻陷于坎水之中，雖水火不相為用，待入上三爻離明之時，則“未濟”終得濟，故曰“亨”[1]。明代醫易名家張介賓于《景岳全書·傳忠錄》中指出:“一道產陰陽，原同一氣，火為水之主，水為火之源，水火不相離也”，《周易》系統中以錯卦“既濟卦”及“未濟卦”分別位于第六十三卦及六十四卦，已孕“水火合德”神韻，韻味無窮，意境深遠。

2 腎氣丸融合《周易》神韻

腎氣丸配伍精當、組方嚴謹、效專力宏、一方多證、作用全面，而且完美融合《周易》神韻。

腎氣丸首見于《金匱要略》，其主治原文共有四條，一為虛勞腰痛而小便不利，二為痰飲，三為消渴小便反多，四為婦人轉胞不得溺;上述四種病癥之病機皆為腎氣不足，氣化失司，異病同治而皆處以腎氣丸，旨在振奮腎氣，調整氣化。張仲景方名冠以“腎氣”，理深韻奧，誠如《素問·至真要大論》所指出:“本乎天者，天之氣也，本乎地者，地之氣也，天地合氣，六節分而萬物化生矣”;《素問·保命全形論》指出:“天地合氣，命之曰人”，氣乃構成世界本源，更為中醫學根本，平人乃一氣周流，如環無端。腎內寓元陰元陽，為水火之府、精氣之海，腎于卦為“坎”，坎卦“外陰而內陽”，恰似元陽藏于元陰之中，火在水中則水暖而光輝內蓄，此乃“陰平陽秘”之象[2]。于腎氣丸中，“地黃”用量為八兩，“桂附”各一兩，暗合先天八卦“乾一坤八，天地定位”之旨;“三補”地黃、山藥、山茱萸及“三瀉”澤瀉、牡丹皮、茯苓與桂附相配契合坎卦“二陰抱一陽”之象，此方完美融合《周易》神韻，不少醫家于此致力，繼承而不泥古，如宋代名醫錢仲陽將其化裁為“六味地黃丸”而亦為后世所宗。

綜上所述，腎氣丸合乾坤大旨，成坎離之用，奉少火生氣，司水火之職，闡臟腑氣化之理，備五行制化之妙[3]。

3 腎氣丸彰顯“水火合德”心法

古中醫學派彭子益立足“四季五方”之道，闡述“圓運動”之理，其對腎氣丸之剖析可謂獨具匠心。

《素問·逆調論》指出:“腎者水臟，主津液”;《素問·水熱穴論》指出:“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也”，由此可見，人身津液藏于腎水之中;津液滋生，源于肺金;津液消耗，緣于肝木。腎氣丸既治小便過多，亦治小便不利，兩者貌似殊途，實則同歸，皆因水中溫氣不足，木氣失養則疏泄失序，忽而太過、忽而不及所致;腎氣丸補金、潤木、滋水，亦用桂附溫水，水中補火，水得火溫則生氣，此乃“腎氣”來源。腎氣丸補金以培生水之源，潤木以杜耗水之路，腎水有生而無耗[4]，故腎水足而五臟六腑皆得其養。腎氣乃元氣，為人身所賴，腎中水火同宅，然水火不相容，若水氣多于火氣，火藏水中，乃能生氣，此則曰順;若火氣多于水氣，水氣不能包藏火氣，上越外竄，百病由生，此則曰逆;于腎氣丸中，輕用附子，中用山藥、牡丹皮、山茱萸，重用地黃，此即張仲景匠心獨運之處，亦完美彰顯“水火合德”之妙;如此，本不相容之水火融為一爐而呈現一團和氣。

綜上所述，水乃火之藏氣，火乃水之溫氣，腎氣丸之“水火合德”意在“少火生氣”而“生生不息”。

4 討論

《素問·保命全形論》指出:“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成”;《道德經·第25章》指出:“人法地，地法天，天法道，道法自然”，天下萬物同氣相求，天地是一大宇宙，而人身則為一小宇宙。

彭子益于《圓運動的古中醫學》中指出，一年大氣(陽氣)，春升、夏浮、秋降、冬沉，夏秋之間則為“圓運動”之中氣[4];中氣出于元氣，元氣寄于腎內，元氣充足，交通上下，使在上之火濟于下，在下之水蒸于上，“既濟”乃成;元氣虛弱，交通失司，在下之水無力上承，在上之火無法溫下，乃成“未既”。鄭欽安于《中醫火神派三書》中指出:“人之所以立命者，在活一口氣;氣者，陽也”[5]，人活一口氣，平人乃一氣環行，周流不息，誠如《素問·六微旨大論》所云:“出入費則神機化滅;升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏”;立足陽氣升降浮沉之道，北方水氣孕育東方木氣，東方木氣生發南方火氣，南方火氣化生中央土氣，待火氣潛藏于土下，最終蟄伏于北方水氣之中，至此，水火既濟而和氣一團，下一個圓運動之根基乃成[6－9]。

綜上所述，水為火之主，火為水之用，水得火則溫，火得水則秘[10－11]，如此，“水火合德”則可達《素問·刺法論》所云之“正氣存內，邪不可干”。

[1]鄒學喜.易經易學教材六種[M].北京:中國古籍出版社，2006:505－507.

[2]賈向前，賈云飛.易醫探微[M].太原:山西科學技術出版社，2009:215.

[3]榮震.金匱腎氣丸方義發揮[J].時珍國醫國藥，2007，18(1):204.

[4]彭子益.圓運動的古中醫學[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:4，9，145－149.

[5]鄭欽安.中醫火神派三書[M].北京:學苑出版社，2007:48.

[6]林明欣，朱章志，呂英，等.再探中醫學“圓運動”規律[J].中華中醫藥雜志，2012，28(5):1516－1519.

[7]朱章志，林明欣，吳偉.內分泌疾病“高實驗室指標”之“五行圓運動”淺探[J].世界中醫藥，2012，7(5):374－375.

[8]林明欣.論治糖尿病之“二綱六目”模式構建及臨床應用[D].廣州:廣州中醫藥大學，2013.

[9]呂英.氣一元論與中醫臨床[M].太原:山西科學技術出版社，2012:20.

[10]朱章志.傷寒論臨床發揮[M].北京:科學出版社，2010:252.

[11]彭子益.圓運動的古中醫學(續)[M].北京:中國中醫藥出版社，2009:2.