益氣聰明湯治療難治性腰穿后低顱壓頭痛的療效觀察

盧愛麗 康妮妮 招遠祺 馮 梅 高紅霞

（廣東省中醫院細胞治療科，廣州，510405）

益氣聰明湯治療難治性腰穿后低顱壓頭痛的療效觀察

盧愛麗 康妮妮 招遠祺 馮 梅 高紅霞

（廣東省中醫院細胞治療科，廣州，510405）

目的：探討益氣聰明湯治療腰穿后低顱壓頭痛的有效性。方法：采用回顧性研究的方法，11例患者均為腰穿后出現低顱壓頭痛，給予益氣聰明湯加減治療。日1劑，療程為5 d。分別記錄患者治療前和治療后的視覺模擬評分（VAS評分）和頭痛強度，以判定療效，評分進行統計學處理。結果：治療后所有患者的VAS評分平均為（2.85±1.76），較治療前的（7.54±2.23）顯著下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后患者頭痛強度評分平均為（0.82±1.04），顯著低于治療前的（2.36±0.54），差異有統計學意義（P＜0.05），治療后患者的頭痛得到顯著緩解。結論：益氣聰明湯治療腰穿后低顱壓頭痛療效明顯，治療后患者的頭痛得到緩解，值得在臨床普遍推廣與應用。

益氣聰明湯；低顱壓頭痛

腰椎穿刺術后低顱壓性頭痛是腰穿的常見并發癥之一，常發生于腰穿后第2、3天，持續約3～5 d[1]。嚴重影響了患者的生活質。筆者在總結分析這類患者體質的基礎上，發揮中醫藥的特色，選用益氣聰明湯對難治性腰穿后低顱壓頭痛患者進行治療，療效頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例病例均來源于2009年4月至2012年12月在廣東省中醫院大學城醫院內六科住院接受鞘內注射治療后發生低顱壓的患者，并且經過常規治療（臥床休息，取頭低足高位，床腳抬高20～30度；鼓勵患者多飲水，靜脈補充生理鹽水1 000～1 500 m L/d），3 d后癥狀緩解不明顯者。其中男6例，女5例，平均年齡（38.8±12.8）歲。其中男8例，女3例，平均年齡（40.45±12.11）歲。

1.2 研究對象

1.2.1 診斷標準 腰穿后低顱壓的頭痛診斷標準[2]：1）病前有腰椎穿刺史、外傷手術史；2）腰穿后數小時至3 d內出現枕部或額部鈍痛或搏動性頭痛，坐起或站立時加劇，平臥時緩解或消失；3）復查腰穿，腦脊液壓力＜0.68 kPa（70 mmH2O）；4）經平臥休息、補液或鞘內注射生理鹽水等治療后，頭痛緩解。中醫頭痛診斷標準：參照實用中醫內科學頭痛診斷標準[3]；辨證屬于中氣虧虛，升提無力。頭痛而暈，目昏，自汗，氣短，神疲乏力，面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈沉而弱。

1.2.2 納入標準 1）符合低顱壓頭痛診斷標準；2）常規治療（包括鞘內注射生理鹽水、充分補液、去枕平臥等），3 d癥狀緩解不明顯者；3）符合中醫頭痛診斷標準；4）辨證屬于中焦氣虛、清陽不升者。

1.2.3 排除標準 1）休克、全身衰竭等危重情況；2）合并有其他類型的原發性或繼發性頭痛，近期有頻繁發作者；3）患者不能配合服用中藥者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥湯劑 益氣聰明湯，處方：黨參30 g，黃芪30 g，白術20 g，葛根30 g，升麻10 g，蔓荊子10 g，柴胡15 g，白芷15 g，川芎10 g，甘草10 g，日1劑，早晚溫服各1次，共7劑。

1.3.2 一般對癥處理 囑患者繼續臥床休息，鼓勵患者多飲水，靜脈補充生理鹽水1 000～1 500 mL/d。

1.4 觀察指標 治療前后對患者進行視覺模擬評分，并統計治療后患者頭痛緩解率。

1.5 療效評定

1.5.1 視覺模擬評分（Visual Ana1ogue Scal，VAS）

患者根據自己頭痛的強度，在VAS標尺之間標出頭痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者讀出最能代表疼痛的位置[4]。

1.5.2 頭痛強度分級評價[5]0：不痛；1：頭痛不影響日常活動；2：頭痛影響日常活動；3：因頭痛不能進行日常活動。

1.5.3 頭痛緩解率[6]1）完全緩解：頭痛緩解率＝100%；2）顯著緩解：頭痛緩解率≥50%；3）部分緩解：20%≤頭痛緩解率＜50%；4）沒有緩解：頭痛緩解率＜20%。

1.6 統計學分析 全部數據均在SPSS 17.0軟件上統計，其中計量資料用（±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者視覺模擬評分比較 經治療3 d后，患者的視覺模擬評分平均為（2.85±1.76），顯著低于治療前的（7.54±2.23），差異具有統計學意義（P＜0.05），1周后9例患者頭痛消失，2例患者仍有少許頭痛，評分分別為2分和3分，繼續服藥3 d后頭痛痊愈。

2.2 治療前后患者頭痛強度分級比較 治療1周后患者頭痛強度評分平均為（0.82±1.04），顯著低于治療前的（2.36±0.54），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療后患者頭痛緩解率 經治療后患者的頭痛得到很好的改善，頭痛完全緩解的有5例，占45.5%，頭痛顯著緩解的有5例，占45.5%，頭痛部分緩解的有1例，占9.1%。

3 討論

腰穿后由于腦脊液從針孔連續漏出、局部脈絡叢血管反射性痙攣和控制腦脊液產生的下丘腦中樞的紊亂，腦脊液外漏或生成減少，使顱內總的體積減少而使顱壓下降，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺敏感結構如硬腦膜、動脈、靜脈、神經等受牽拉導致頭痛[7]。從中醫角度講，臨床所見腰穿后低顱壓頭痛多由內、外兩方面因素導致，外因為腰穿的侵入性治療手段，打破了機體內在的平衡，使腦之津液外溢；內因則為素體中焦氣虛、清陽不升，不能充分充盈腦竅。《靈樞·口問篇》說：“上氣不足，腦之不滿，耳之苦鳴，頭為之苦傾，目為之目眩”。《素問·太陰陽明論》云：“脾者土也，治中央，……脾藏者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也[8]。”脾在五行屬土，土具有貯藏化生萬物之性，上下至頭足，皆以脾運胃內水谷所化生的精氣為物質基礎。“脾氣散精”可將水谷精微中的輕清之氣上注于頭面，營養諸竅，使耳目聰明，頭腦清爽，即《素問陰陽應象大論》所謂“清陽出上竅”之意。故脾氣健運，營養充分，機體得以滋養，五臟位置恒定；脾氣虛，則五臟不安，諸證變生[9]。對腦竅的影響，其機制是脾氣虧虛，中焦失運，精微不足，清陽不升，清竅失養，同時痰濁瘀血等病理產物內生，痹阻脈絡，而生頭暈、頭痛等病癥。

針對“中焦氣虛”的內因，中醫治療應從調理脾胃入手，立益氣升陽之法[10-11]。選用益氣升陽之方益氣聰明湯治療低顱壓頭痛，益氣聰明湯出自《醫方集解》，有聰耳明目之功效，方義的重點是以補脾益氣為根本，配合升散水谷精微的藥物，起到了充盈腦中之氣的作用[12]。方中參、芪、術甘溫以補脾和胃；葛根、升麻、蔓荊子輕揚升發，能入陽明，鼓舞胃氣，升發清陽，使中土旺盛之氣上達頭目；為防升發太過，方中用芍藥斂收，澤瀉、白術利水濕、化痰飲。全方共奏益氣升陽，化痰通絡之功，中氣既足，清陽上升，則九竅通利，能有效的治療低顱壓頭痛，減輕患者的痛苦[13]。

本研究針對低顱壓患者其中焦失運、清陽不升、清竅失養的致病機制，選擇具有益氣升陽功效的益氣聰明湯治療難治性腰穿后低顱壓患者。結果顯示經治療后3 d患者的頭痛明顯改善，1周后頭痛基本消失，療效較為顯著。減輕了病患的痛苦，有效緩解了患者的緊張情緒。但是基于所納患者例數有限，未能設置良好的對照。現代中醫家應挖掘經方，拓展經方治療范圍。以益氣升陽之法輔助低顱壓的治療值得進一步研究，益氣聰明湯的應用范疇應進一步擴大。

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（2014-02-07收稿 責任編輯：王明）

Observation on Clinical Efficacy of Yiqi Congm ing Decoction on Refractory Low Intracranial Pressure Headache after Lumbar Puncture

Lu Aili，Kang Nini，Zhao Yuanqi，Feng Mei，Gao Hongxia
（Department of Cell Treatment，Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

Objective：To observe the clinical efficacy of Yiqi Congming decoction in refractory low intracranial pressure headache after lumbar puncture.Methods：Retrospective study was conducted，and all the 11 patients showed low intracranial pressure headache after lumbar puncture.All the patientswere given Yiqi Congming decoction once a day for five days.The visual analogue scale（VAS score）and headache intensity of patientswere recorded before and after treatment to determine the efficacy.The efficacy score was rated for statistical analysis.Results：After treatment，the VAS score of the patients was 2.85±1.76，which was significantly lower than that before treatment（7.54±2.23），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；the headache intensity was 0.82±1.04，which was significantly lower than that before treatment（2.36±0.54），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Headache relieved significantly after treatment.Conclusion：The clinical efficacy of the treatment of Yiqi Congming decoction in refractory low intracranial pressure headache after lumbar puncture had significant efficacy.The symptoms of headache had been alleviated.It is worth popularization and application in clinical practice generally.

YiqiCongming dection；Low intracranial pressure headache

R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.08.018

廣東省中醫藥管理局基金資助（編號：20112116）

盧愛麗（1978.1—），女，碩士，畢業于廣州中醫藥大學，主治醫師，主要研究領域為神經系統疾病的細胞治療，地址：廣州市番禺區大學城內環西路，廣東省中醫院大學城醫院，細胞治療科，Tel：（020）39318091，E-mail：apple02057＠126.com