中藥加艾灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕128例療效觀察

許玉剛

(山東省聊城市第二人民醫院，聊城，252600)

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是臨床常見的一種多因性的內分泌綜合征，尤多見于青春期和育齡期婦女。其臨床表現具有多態性特點，包括卵巢多囊性改變、激素水平紊亂、月經不調、多毛、痤瘡、黑棘皮征、肥胖、不孕等。研究顯示[1]，30%～40%的不孕人群患有 PCOS，占不排卵性不育的75%左右。PCOS對生殖、內分泌及代謝具有直接影響，而代謝的異常又反過來加重本病，形成惡性循環。中醫藥整體調節、不良反應小的特點對預防和減少其代謝并發癥具有獨特的優勢[2－3]。為探討中醫藥療法對PCOS不孕癥患者的臨床作用，筆者近年來使用中藥聯合艾灸治療，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 250例病例均為2010年1月至2013年6月在我院就診的患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考2003年鹿特丹會議推薦的PCOS診斷標準[4]，符合下述4條中的2條并排除其他致雄激素、胰島素水平升高、排卵障礙的疾病即可診斷:1)稀發排卵或無排卵;2)雄激素水平升高的臨床表現和(或)高雄激素血癥;3)卵巢多囊性改變;4)高胰島素血癥。不孕癥的診斷標準參考《婦產科學》[5]制定:有正常性生活，男方無生殖功能異常，未采取任何避孕措施1年未妊娠者。

1.2.2 中醫辨證標準 符合脾腎陽虛證的臨床特征[6－7]:婚久不孕、畏寒肢冷、月經后期或閉經、帶下量多質稀、性欲淡漠、腰酸腿軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴、大便不實、小便清長、夜尿頻多、面色白光白或黧黑、舌質淡胖、苔白、脈沉細弱。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入標準 年齡25～35歲的已婚婦女;符合PCOS和不孕癥的西醫診斷標準以及脾腎陽虛證的中醫辨證標準;血清睪酮(T)≥2.2 nmol/L，或伴黃體生成素/促卵泡激素(LH/FSH)≥2。

1.3.2 排除標準 1)卵泡膜細胞增殖癥等其他原因所致的與PCOS臨床和內分泌征象相仿的疾病者;2)輸卵管因素、子宮因素等其他原因引起的不孕者;3)合并腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等其他引起腰膝酸痛的疾病;4)嚴重心肝腎功能不全者;5)生殖器官畸形者;6)入組前3個月內曾用過影響內分泌的藥物和避孕藥者;7)有盆腔手術史者;8)有毒品依賴史、藥物濫用史、精神疾病史者;9)過敏體質或懷疑對本試驗所用藥物過敏者。

1.3.3 剔除標準 受試者自行退出者;不配合治療者、研究結束前失訪者。

1.4 一般資料 對符合標準的250例患者，按隨機數字表法隨機分為治療組(128例)和對照組(122例)。2組患者年齡、病程、卵巢竇卵泡數目(B超測量)、T和LH/FSH經統計學處理，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.5 方法

1.5.1 治療方法 2組患者均進行健康教育和心理疏導。對照組采取炔雌醇環丙孕酮片(達英－35)治療，每晚1片，自月經來潮第5 d開始服藥，連用21 d停藥，待下1個月經來潮第5 d開始重復，連續治療3個月經周期。治療組采取溫腎健脾中藥聯合艾灸治療。中藥處方:仙茅、女貞子、枸杞子、菟絲子、酒黃精、白術、黨參各15 g，醋香附、淫羊藿、當歸各10 g，炙甘草、鹿角霜各5 g。日1劑，水煎取汁450 mL，分3次溫服。艾灸治療:選取關元、氣海和足三里，以陳艾條行懸灸法，以皮膚耐受為度，20 min/次，1次/d。治療時間與對照組患者一致。

1.5.2 觀察指標 觀察2組患者治療后T、LH、FSH、LH/FSH和雌二醇(E2)水平變化情況，卵巢內卵泡數量變化情況，基礎體溫(BBT)變化情況和受孕情況。

1.5.3 療效標準[8]臨床痊愈:主要癥狀和卵巢多囊性改變消失，月經周期和T恢復正常。顯效:月經周期基本接近正常，能夠達到40 d以內，卵巢多囊性改變基本消失，主要臨床癥狀明顯緩解，T恢復正常。有效:主要臨床癥狀得到控制，卵巢多囊性改變有所改善，月經在3個月內來潮≥1次，T基本恢復正常。無效:未達到以上標準者。

1.5.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床痊愈率和總有效率分別為 42.97%、87.50%，高于對照組的20.49%、74.59%。組間比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.2 2組激素水平比較 2組患者治療后T、LH和FSH水平均降低，E2水平均升高。組間比較，各項指標差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

表3 2組激素水平比較

2.3 2組基礎體溫比較 2組患者治療后基礎體溫恢復正常率分別為67.97%、40.98%。組間比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 2組基礎體溫比較

2.4 2組卵泡數目比較 治療組患者治療后左右側卵巢竇卵泡數目均低于對照組。組間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 2組卵泡數目比較

2.5 2組妊娠率比較 治療組患者治療后成功妊娠68例，對照組治療后成功妊娠32例，妊娠率分別為53.13%、26.23%。組間比較，差異有統計學意義(χ2=18.826 8，P ＜0.01)。

3 討論

PCOS是臨床常見的一種復雜的內分泌紊亂性疾病，在育齡期婦女的患病率高達5% ～10%[9]。本病的發病機制尚未完全闡明，目前認為與遺傳、環境、炎性反應、胰島素抵抗、青春期發育亢進、精神心理因素等密切相關[10]。PCOS不僅是月經失調和無排卵性不孕癥的主要原因，還是子宮內膜癌、乳腺腫瘤、心腦血管疾病的高危因素，嚴重威脅患者的健康。目前西醫對本病的治療主要以解決癥狀或針對某些病理環節進行，尚缺乏一種可靠有效的治療方案[11]。

根據PCOS的臨床表現，可將其歸屬中醫學“月經后期”“閉經”“不孕癥”“癥瘕”等疾病的范疇。中醫學認為，腎為天癸之源、沖任之本、先天之本，藏精主生殖，腎之生理功能正常是女子孕育的根本。若腎陽虧虛，命門火衰，則胞宮失于溫煦，不能攝精成孕，即《傅青主女科》所云:“夫寒冰之地，不生草木;重陰之淵，不長魚龍。今胞胎既寒，何能受孕。”先天無以溫養后天，腎陽虛不能暖脾土，使得脾陽不振，無法化氣行水、健運水谷精微，痰濕瘀滯，以致積聚壅滯子宮、胞脈而致卵巢增大，包膜增厚。“經水出諸腎”(《傅青主女科》)，若腎陽不足，則經水不行，卵子難以排出。水濕內停，聚濕成痰，則導致肥胖。黎小斌等[6]研究顯示，PCOS的中醫證型分布規律居前三位的是腎虛血瘀證、脾虛痰濕證和脾腎陽虛證。劉新敏等[12]分析PCOS的現代文獻，最后也得出單證候以腎陽虛為最多的結論。正如《圣濟總錄》所云:“婦人無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也。”由此可以看出，PCOS的發病當以腎虛為本，脾腎陽虛致痰濕瘀阻，而成虛實夾雜之證。甘勵等[13]研究發現，腹針聯合中藥對改善PCOS脾腎陽虛證患者的內分泌水平、調整月經周期具有較好療效。

本研究治療組患者所采用中藥即是根據PCOS脾腎陽虛證的病機而立，為筆者臨床習用之經驗方。方中仙茅、菟絲子、淫羊藿、鹿角霜溫補腎陽，白術、黨參、炙甘草健脾益氣，女貞子、枸杞子、酒黃精補腎養陰，以陰中求陽，醋香附疏肝理氣調經，當歸養血活血調經，炙甘草兼調和藥性。諸藥合用，共奏溫腎陽補脾氣養陰血之功，補充先天之本和后天之本，兼可疏肝、活血，對PCOS具有較好療效?，F代研究表明[14]，菟絲子、淫羊藿、枸杞子等補腎藥具有性激素樣作用，可調節生殖軸，改善內分泌，能促進卵泡發育成熟，提高黃體功能，產生BBT上升效應，使LH、FSH的高峰維持在排卵前，從而有利于卵泡的排出和著床。艾灸療法歷史悠久、操作簡便，具有溫陽祛寒、溫經通絡、補中益氣等作用。關元屬任脈，為足三陰和任脈之會，主腎虛氣喘、遺精、陽痿、月經不調、痛經、經閉、帶下等病癥。氣海為元氣聚集之處，有升發陽氣、益氣助陽、調經固經之功，主月經不調、經閉、崩漏等病癥，且有強壯作用，為臨床常用的保健要穴之一。足三里屬足陽明胃經，具有生發胃氣、燥化脾濕之功，亦為保健要穴之一。艾灸療法[7]有助于溫腎健脾、行氣活血、溫經暖宮，與中藥聯用可使腎氣充盛，改善局部血液循環，最終使患者成功受孕。

本組資料顯示，治療組患者的臨床痊愈率、總有效率和妊娠率均高于對照組(P＜0.01)，提示溫腎健脾中藥聯合艾灸療法對多囊卵巢綜合征脾腎陽虛證患者的臨床療效優于達英－35，可顯著改善患者激素水平，恢復基礎體溫，減少卵泡數量、提高妊娠率。但本研究未采取盲法，研究結果有待進一步多中心大樣本的隨機雙盲試驗予以驗證。

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