近5年中醫呼吸病學術發展述評

張紓難 賈明月 于 洋

(中日友好醫院中醫肺病科，北京，100029)

近5年來，在中醫呼吸病專業領域的相關疾病診治方面均有一定的發展，茲就有關的學術熱點、學術進展及問題展望概述如下。

1 新型H7N9禽流感

自2013年3月起，全國10余個省均發生人H7N9禽流感病毒感染。截至2013年7月21日，大陸及臺灣地區共發現133例確診病例，其中43例死亡，大部分患者都因接觸禽鳥而感染發病。雖然人感染H7N9病例仍處于散發狀態，大規模暴發流行的可能性較小，但仍應引起世人高度警惕[1－2]。人感染H7N9禽流感病毒起病急，病程早期均有高熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5～7 d出現呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合征并死亡[3－5]。根據國家衛生與計劃生育委員會制定的《人感染 H7N9禽流感診療方案(2013年第 1版)[6]、(2013年第2版)[7]》，中醫藥辨證論治在禽流感防治中的作用受到肯定并得推薦。

根據衛計委人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)推薦中醫藥治療方案如下:1)疫毒犯肺，肺失宣降證:發熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節疼痛。舌紅苔薄，脈數滑。舌紅苔薄，脈滑數。治法:清熱解毒，宣肺止咳。方以銀翹散合白虎湯。金銀花30 g、連翹15 g、炒杏仁 15 g、生石膏 30 g、知母10 g、桑葉15 g、蘆根 30 g、青蒿 15 g、黃芩 15 g、生甘草 6 g，水煎服，每日1～2劑，每4～6 h口服1次。加減:咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥:可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液:喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。2)疫毒壅肺，內閉外脫證:急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者，主要癥狀:高熱，咳嗽，痰少難咳，憋氣，喘促，咳血，或見咳吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數或脈微欲絕。方以宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10 g、全瓜蔞30 g、炒杏仁10 g、炒葶藶子30 g、生石膏30 g、生梔子10 g、虎杖15 g、萊菔子15 g、山茱萸15 g、西洋參15 g水煎服，每日1～2劑，每4～6 h口服或鼻飼1次。加減:高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;咳血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉;口唇發紺者加益母草、黃芪、當歸。中成藥:可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

2 哮喘

2.1 哮喘的中醫治療研究

2.1.1 辨證施治 1)發作期:寒哮:馬曉明[8]在西醫常規治療上加用射干麻黃湯加味(射干、麻黃、姜夏、細辛、五味子、瓜簍、陳皮、紫菀、款冬、桔梗、生姜、大棗)治療支氣管哮喘急性發作期48例，總有效率93.75%。陳培英[9]用射干麻黃湯加減治療82例小兒寒喘，以咳嗽、氣促喘鳴及痰鳴音消失，肺部無啰音，舌質轉紅者為近期療效標準，結果顯效28例，好轉50例，無效4例;遠期療效方面，隨訪跟蹤治療39例，每發必服至有效，間歇期不服藥，連續5次，結果癥狀明顯減輕、舌象脈象轉為正常者28例。其中有11例隨訪3年未再復發;熱哮:鄭玉瓊[10]等以清熱化痰、肅肺平喘之法治療熱哮30例，應用平喘合劑(麻黃、細辛、杏仁、膽南星、姜半夏、葶藶子、大黃、魚腥草、陳皮)，結果總有效率83%。2)緩解期:征軍[11]以四神丸(補骨脂、吳茱萸、五味子、肉豆蔻、生姜、大棗)加味改為湯劑，治療哮喘辨證屬于脾腎虛寒、痰濁內阻者，取得較好療效。

2.1.2 專方專藥 張文江[12]等應用祛痰活血方治療支氣管哮喘緩解期痰瘀阻肺證48例(炙麻黃10 g，桂枝 10 g，赤芍 10 g，干姜 6 g，細辛 3 g，半夏 9 g，五味子10 g，炙甘草 10 g，茯苓20 g，牡丹皮10 g，杏仁10 g，桃仁15 g)，結果顯示應用中藥組在癥狀改善方面療效明顯。劉臣[13]等遵從《傷寒論》六經辨證認為支氣管哮喘是病在少陽、陽明兩經，病機為少陽、陽明并病，為實熱兼瘀血型，選取大柴胡湯合桂枝茯苓丸(柴胡、黃芩、半夏、枳實、甘草、白芍、大棗、大黃、桂枝、桃仁、茯苓、牡丹皮)加減治療，臨床治療50例，總有效率為74%。葉平勝[14]等認為哮喘急性發作期以痰瘀互結為基本病機，因此以活血化瘀、行氣降濁為主要治療大法，方用清代《醫林改錯》癲狂夢醒湯(桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陳皮、桑白皮、蘇子、甘草)，治療哮喘發作期患者 48例，總有效率為91.17%。

2.1.3 外治法 內病外治是中醫治療哮喘的特色療法，尤其是于三伏天穴位敷貼療法治療該病取得了滿意的療效。陳晶[15]等對慢性支氣管炎和支氣管哮喘患者600例患者進行針刺、中藥外敷穴位治療，其中支氣管哮喘患者361例，痊愈142例，好轉166例，無效53例，總有效率85.3%。馬佰錄[16]采用自制平喘膏(黨參、黃芪、五味子、百部、白芥子、細辛、甘遂)于夏季三伏天貼肺俞(雙)、腎俞(雙)、膻中、命門等穴位，治療哮喘患者180例，總有效率為88.189%。張智龍[17]等針刺支溝、內關、太沖、肺俞、豐隆、陰陵泉等穴，發現針刺可改善支氣管哮喘急性發作期患者的肺通氣功能，提高肺活量，減少哮喘發作。

中醫藥對哮喘的治療取得了一定成就，但仍存在以下不足之處:1)缺乏共識性的中醫學病因病機認識。現有的觀點忽視了多種病因之間的相互關系和各種治法的整體調節作用。2)從科研角度出發，全國性的哮喘診斷和療效評定標準缺乏量化指標和臨界證候指標，尚待進一步修訂完善。3)藥物的作用機制尚未認識清楚，大多數藥物僅限于臨床療效觀察，中藥復方發揮療效的有效成分、作用方式、途徑和靶點等機理尚不清楚。4)目前尚無公認的、快速控制哮喘急性發作和顯著預防哮喘復發的中藥制劑。因此目前中醫學對哮喘的研究應向探求此病的病因病機、方藥作用機制以及尋求療效更理想的中藥等方向努力。

2 咳嗽變異性哮喘研究

2.1 病因病機 晁恩祥[18]等認為CVA陣發性、痙攣性干咳，體現了“風善行而數變”“風盛攣急”的特點。CVA以咳嗽為主癥，常伴有咽部奇癢，或自覺氣道癢感，癢即咳，難以抑制，體現了“風邪為患可致瘙癢”的特點，由此提出本病風邪為因，“風邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急”的病機。還有學者認為本病病因主要為“風”“痰”，主要病機同樣為風邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急。或認為CVA多因外感失治或調適不當，導致積熱內生，肺氣郁閉而發病，故提出熱邪郁肺、肺氣不宣的病機。

2.2 治療 臨床上各醫家多自擬方治療。如宣肺咳喘方、勻氣寧金湯、風咳方、止咳脫敏湯、止咳方等，均取得了一定的臨床療效。部分學者傾向于經方應用，如有學者報道應用變通黃芪膏(由黃芪、生石膏、甘粉草、鮮茅根等組成)對小兒CVA的治療效果理想。小青龍湯合射干麻黃湯與青霉素加氨茶堿的治療進行療效對比，經方在總有效率、臨床癥狀改善及縮短療程方面，效果更好。三子養親湯加味治療CVA30例，總有效率93.33%。止嗽散加味治療小兒CVA的療效也比較確切，復發率也較低。麻杏石甘湯治療CVA，未發現不良反應，而與之對照的博利康尼加酮替芬有失眠、尿頻等不良反應。

中醫對CVA的辨治早有認識，且頗具特色，包括自擬方、經方、中成藥及針灸的應用，極大的發揮了傳統醫學的治療優勢。但臨床治療上仍存在一些問題，從現有文獻報道來看，各醫家所采納的標準缺乏一致性，由于個人經驗差別較大，且樣本量少，缺乏可重復性及科學性。因此，應加強發病機理研究，確定較為規范的診斷標準，以期有效指導臨床，使中醫藥治療咳嗽變異性哮喘發揮更大空間。

3 肺(間質)纖維化

肺(間質)纖維化是呼吸系統疾病中的難治病，其發病呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人類的生命健康。特發性肺間質纖維化生存期中位數2.9年，5年生存率＜50%，幾與惡性腫瘤無異。

3.1 病因病機 本病病機復雜，難以用單一病機來闡釋。朱維懿[19]等通過對68例肺間質纖維化患者臨床癥候進行分析，指出該病病性屬虛實夾雜、本虛標實，本虛以肺陽虛為多見，且多合并有腎陽虛;標實以燥痰、血瘀為多見，僅病位在肺者，合并實邪以燥痰、血瘀、寒痰為主，病位涉及脾、腎，則多合并痰濕、濕阻等水液代謝失調之證，病程后期可見氣陰兩虛、陰陽兩虛等證，病位可涉及心、肝，合并自身免疫病患者證候更多以陰虛為主，少見痰濕、濕阻之證。

3.2 中醫藥治療

3.2.1 辨證施治 彭玉華[20]根據肺纖維化病程發展以分型論治，全過程中應重視活血化瘀、化痰利水的運用，肺泡炎期治療當祛邪為主，兼以扶正，治當益氣活血、化痰祛瘀、降逆利水，可選用千金葦莖湯、小陷胸湯合補肺湯加減治療;肺損傷期治療應以化痰祛瘀、軟堅散結、培土生金為法，常選用宣肺滲濕湯、桃紅四物湯合紫菀散加減治療;肺間質纖維化期治當溫補脾腎、納氣滌痰、逐瘀通絡、軟堅散結，標本兼顧，常選用圣愈湯、補肺阿膠湯合大陷胸湯加減。與此同時，也需考慮其“上盛下虛”的特點，兼以滌痰逐瘀、通絡軟堅等法的配合使用。并提出無論何期，以寒熱為病性的主要臨床轉化遣方用藥，不忘益氣養陰固本這一大法，而活血化瘀應貫穿于治療始終，應盡量避免用破血傷正之品，傷及正氣。

吳銀根[21]等提出肺絡痹阻為肺纖維化的基本病機，則通肺絡法自為應對治法，又為絡虛和絡痹分而治之。1)絡虛最宜通補，但應分陰血、陽氣虧虛之不同，絡虛屬陰血虛者，宜“通血絡潤補，勿投燥熱劫液”，以辛甘潤溫之補為法，藥用當歸、熟地黃、阿膠、白芍、麥冬、南沙參、北沙參等;陽氣虛者當以甘溫益氣，必“辛甘溫補，佐以流行經絡”，藥用黨參、黃芪、白術、山藥、淫羊藿、肉蓯蓉，并適當配伍陳皮、厚樸等行氣之品。2)絡痹惟宜辛通，蓋肺絡痹阻因于痰瘀互結者，辛之能行氣破血逐痰，若兼熱毒者，辛之可潤。3)搜剔絡邪藉蟲類，宿疾久病，肺絡中痰瘀沉錮，或敗血凝痰，混處經絡，必以蟲類藥以“搜剔絡中混處之邪”，松透病根，從而達到“血無凝著，氣可宣通”的目的。常用藥物有蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶等。

翟華強[22]等提出肺纖維化的治療以清肺化痰、益氣活血為法。概因絡以通為用，祛除絡病之因以利絡脈通暢，通補榮養以恢復氣血流暢，皆可調整絡病病理狀態，達到“通”之目的。

3.2.2 專病專方 吳之煌[23]等以補肺活血湯(生黃芪 30 g，黨參20 g，紅花10 g，浙貝母15 g，丹參30 g，川芎 10 g，當歸10 g，百合10 g，白果10 g，炒枳殼10 g，蘇子10 g，薤白10 g)加減治療該病:若痰熱內盛而咳黃痰，加黃芩、魚腥草、瓜蔞;陰虛而干咳無痰或少痰，加麥冬、沙參;腎虛而致喘息嚴重者，加熟地黃、山茱萸、五味子)治療IPF58例，治療3個月后，總有效率為56.7%。

3.2.3 單味藥提取物 李蓉[24]選擇26例特發性肺纖維化患者，在基礎治療上加用刺五加注射液靜脈滴注，結果總有效率為76.92%。趙青文[25]等使用紅花注射液靜滴治療肺間質纖維化患者19例，觀察患者肺活量、第1秒用力呼氣量、最大通氣量、一口氣彌散量的變化，與治療前比較，各項指標均升高，差異均有統計學意義，并且呼吸困難、刺激性干咳、消瘦、乏力等臨床癥狀均有好轉。近年來對中藥單味藥提取物的研究較多，還包括川芎嗪、雷公藤多苷、三七總皂苷、桃仁提取物等，但是大都處在實驗研究階段，還沒有應用于臨床。

3.2.4 實驗研究 王斌勝[26]等觀察肺絡通合劑對肺纖維化大鼠肺組織病理形態學的影響，結果顯示肺絡通合劑能有效抑制博萊霉素引起的肺纖維化形成。觀察血必凈注射液聯合前列腺素E1對急性肺間質纖維化大鼠的防治作用，結果顯示血必凈注射液聯合前列腺素E1能減少羥脯氨酸含量，抑制TNF－α表達的異常升高，減輕肺泡炎和肺纖維化程度，有效改善肺間質纖維化大鼠的病理改變，并延緩其惡化進程。目前，中醫藥治療肺間質纖維化的實驗研究有大量報道，但動物模型單一，缺乏與中醫結合的病證統一的模型，且臨床療效尚不確切。

3.3 研究方法 張紓難等[27]提出，在肺纖維化的臨床研究中，應注意借鑒國外研究的先進方法。雖然中醫藥治療取得進展，但從臨床科研設計方法上看都或多或少的存在諸多問題，如缺乏統一的規范的病名歸屬、診斷及辨證分型標準、療效評定標準，觀察病例數量少，缺乏長期跟蹤觀察的大宗病例，無對照組或對照組設立不合理，實驗設計不科學，觀察指標少等。相比近些年國際權威醫學雜志發表的治療IPF的文獻，如2004年1月《新英格蘭醫學雜志》發表的一項干擾素(Gamma－1b)治療對激素不明感IPF患者的多中心隨機雙盲臨床試驗病例總數為330例，治療中位時間為58周，觀察指標既有傳統的肺功能指標(如 FVC，FEV1，肺活量和CO彌散能力)，也有一些硬終點指標(如自入選到疾病加重或死亡的未加重生存時間)，還有TDI呼吸困難評分、圣喬治呼吸問卷生存質量評分等，兩者比較從中可以看出不少差距。同時，要注意嚴格對照、正視自身不足。目前IPF臨床研究除缺少一個可以多學科交流的中醫診斷標準外，對其療效評定也缺乏一套科學合理的評判體系。中醫療效評定體系完全可以在中醫癥狀學的同時，參考西醫IPF研究的成果，從而建立有中醫特色的IPF療效評價體系。同時在臨床科研設計時可在體現中醫特色的基礎上，還需適當參考國內外IPF臨床研究的科研設計方法，如在研究設計中IPF治療周期至少要3月，有條件可適當延長;觀測指標考慮到IPF多表現為限制性通氣功能障礙和彌散功能異常，要有反映限制性通氣功能障礙的用力肺活量(FVC)或肺活量(VC)、一秒量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)和代表肺間質彌散能力的CO彌散量等;呼吸困難評分除可用英國醫學研究會評分(MRC評分)粗測外，還可采用從活動強度、努力程度及功能損害3方面測量呼吸困難的短暫呼吸困難指數(TDI)來細化評定。這些設計細節都可在IPF中醫臨床研究中酌情被我們所參考使用。

另外，因為IPF是慢性進展性疾病，需長期服藥，一些中藥特別是清熱解毒的苦寒類中藥、搜風通絡的蟲類藥、化痰祛瘀藥等本身即是有毒之品，所以監測治療IPF長期用藥治療中可能出現的不良反應問題也是目前臨床不可忽視的問題。目前IPF臨床研究中系統報告藥物安全性的尚不多，這也不利用對中藥安全性等問題的客觀評價。

綜上所述，近年來中醫學對于肺間質纖維化的病證歸屬、病機、治法、臨床治療等研究報告較多，而且在辨治本病中顯示出一定的優勢，預示了中醫藥治療本病的良好前景，值得進一步深入研究。然而，中醫藥防治肺間質纖維化還是存在不少問題:1)根據本病臨床表現及過程，查閱中醫文獻，同時進行臨床病例脈癥調查分析，確定病證歸屬，探索病機規律，選擇針對病證方藥;2)制定臨床研究方案，合理選擇觀測指標，觀察中藥臨床療效，治療重點似應放在阻止肺泡炎轉化為肺間質纖維化。此外，本病至中晚期時患者常易繼發肺部感染，尤其是使用激素的患者，肺部感染又促使病情加重，故預防感染應引起治療、護理的足夠重視;3)應在中醫學傳統理論指導下，與現代醫學的先進方法、技術緊密結合起來，分析本病的微觀指標變化，進而論證本病發生發展的客觀物質基礎和作用規律，從而提高和完善中醫對于本病治療的科學性、客觀性和可靠性;4)加強臨床研究，多管齊下，研制對肺間質纖維化確有防治良效的中藥制劑，并建立多中心、多層次、多學科合作的大樣本前瞻性的基礎和臨床研究，擴展研究思路，提高研究水平，總結群體經驗，制定出科學、可行的診斷和療效評定標準，使中醫藥對本病的研究科學可靠，重復性強。

4 慢性阻塞性肺病

4.1 證候研究 余學慶[28]等統計了44篇文獻中證型頻次分布情況，發現不同命名的證型有74個，其中最少分2型，最多分8型。梅彤等對305例COPD虛癥患者病人進行回顧性分析，采SPSS 10.0統計學軟件包進行統計學分析處理，結果發現COPD虛證患者發病過程是疾病發展由上及下。COPD虛證患者病程與肺脾兩虛、肺腎兩虛、肺脾腎虛三證型存在密切的相關。

4.2 臨床研究

4.2.1 治法研究 張紓難[29]等運用化濁祛瘀法治療AECOPD37例，經對照研究臨床療效顯著。魏彬等重用清熱化痰，研究結果治療總有效率93.3%。COPD穩定期病機是以本虛為主，氣血陰精虧虛，肺脾腎功能失調，氣道失利，肺氣升降失常，故肺腎氣虛，肺脾氣虛，肺腎陽虛等最常見證型，治療主要采用補肺、健脾、補腎等方法。

4.2.2 機制研究

4.2.2.1 對機體防御功能的作用 季紅燕[30]報道，參七蟲草膠囊可通過上調慢阻肺大鼠模型I型細胞因子IL－4、下調II型細胞因子IFN.Y，使Thl介導的細胞免疫應答和Th2介導的體液免疫應答趨于平衡狀態，進一步使COPD細胞因子紊亂得到調整，從而可能延緩COPD病理進程。

4.2.2.2 對氣道炎癥反應的調節 李敬會[31]等運用清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病患者60例，通過對患者治療前后血清腫瘤壞死因子－α(TNF－α)和白介素－6(IL－6)、白介素－8(IL－8)水平以及血中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量變化的觀察，結果顯示清熱祛痰湯可改善COPD患者氧化－抗氧化失衡和減輕炎癥反應，在COPD的治療中發揮作用。

4.2.2.3 對血流動力學的干預 王彬[32]等應用補肺化痰活血中藥治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓，結果顯示該方可能通過降低起到黏液高分泌狀態、改善通氣功能、糾正組織器官缺血缺氧、降低血液黏稠度等途徑，以改善COPD合并PAH患者臨床癥狀，控制肺動脈壓，延緩疾病進展。

4.2.2.4 改善呼吸肌功能 改善呼吸肌疲勞呼吸肌障礙和呼吸驅動相對增高是COPD患者運動能力受限的因素之一，也是COPD患者呼吸衰竭發生、發展的重要機制。周玉華[33]等通過中醫綜合療法(包括服用具有健脾生肌、益肺溫腎兼化痰活血中藥湯劑、外用隔姜灸、虛喘膏穴位貼敷及飲食、情志護理等)治療慢性阻塞性肺疾病穩定期，結果顯示中醫綜合治療和有效緩解呼吸肌疲勞，改善氧和，改善肺通氣，提高患者生存質量。

5 變應性鼻炎

5.1 辨證論治 由于各醫家臨床經驗不同，故對本病的辨證分型也不同，歸納起來多以肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎陽虧虛、肺經伏熱、風寒犯肺、痰飲證、血瘀證等七證型多見。陳國豐[34]采用十法治療本病:疏風脫敏法治療證屬風寒犯肺者，固表脫敏法治療證屬脾肺氣虛者，益氣脫敏法治療證屬肺氣虛者，溫煊脫敏法治療證屬肺腎陽虛者，調營脫敏法治療證屬營衛不和者，清肅脫敏法治療證屬肺經伏熱者，活血脫敏法治療證屬氣滯血瘀者，清心脫敏法治療證屬心火上炎者，斂涕脫敏法治療證屬腎陽虧損者。

5.2 常用基本方 鼻鼽的治療多以益氣固表以治本，疏表通竅以治標為大法。疏表通竅主要用于鼻鼽之發病期，多選用的方劑有桂枝湯、香蘇飲、川芎散，辛夷散、蒼耳散等;由于鼻鼽之發病有營衛不和之因素，故疏風解表之劑佐以調和營衛之品，其中以桂枝湯最為代表;在鼻鼽慢性期或緩解期，常用溫補益氣法，多選用玉屏風散、補中益氣湯、金匱腎氣丸等補肺、脾、腎虛之方劑;若有熱象者，加用降火、滋陰之品。

5.3 外治法 外治法治療過敏性鼻炎療效肯定、作用持久。主要包括針灸療法、穴位貼敷法、局部外用藥、熏洗療法等。通過針刺穴位的方法對皮膚的刺激引起皮膚和患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環，增強新陳代謝，雙向調節機體免疫功能來治療變應性鼻炎的呼吸道癥狀。臨床有直接針刺背俞穴(肺俞、三焦俞、脾俞等)來調節臟腑陰陽。竇永行[35]等治療變應性鼻炎24例，從大椎、上印堂、肺俞、神闕、腎俞等出現熱敏現象穴位選取3個，進行回旋、雀啄、往返、溫和灸。每日1次，10 d為1個療程，2個療程間休息2 d，治療2個療程，總有效率為95.83%。安楊[36]等治療32例，用隔藥餅灸(藥餅成分:白術、黃芪、防風、白芥子)灸上星，1次5壯，每日1次，每周治療6次，連續治療4周，總有效率為84.28%。陸亞康[37]等治療過敏性鼻炎50例，將白芥子、甘遂、延胡索、細辛按1∶1∶1∶1/2的比例磨成粉末狀，混合均勻后用生姜汁調勻，做成1元硬幣大小的藥餅，分別用脫敏橡皮膏敷貼于肺俞、百勞、定喘、膏盲俞、膻中等穴，總有效率達96%。

綜上所述，中醫藥治療過敏性鼻炎療效可靠，不良反應小，具有廣闊的前景。但它同樣有一些問題亟待解決，主要表現在臨床診斷及療效標準不統一、與臨床相應的實驗研究滯后，臨床醫生較多依賴臨床經驗等等。因此，治療結果報道往往存在一定的差異，結論的科學性及可靠性也就不夠，且多數臨床報道只有近期療效，而沒有遠期療效的說明，從而影響療效的判定。

[1]Morens DM，Taubenberger JK，Fauci AS.H7N9 Avian Influenza A Virus and the Perpetual Challenge of Potential Human Pandemicity[J].mBio，2013，4(4):e00445－13.

[2]Wiwanitkit V.Risk for worldwide pandemic of the new H7N9 influenza infection[J].J Biomed Res，2013，27(4):339.

[3]Gao R B，Cao B，Hu Y W，et al.Human infection with a novel avian－ origin influenza A(H7N9)virus[J].N Eng J Med，2013 Apr 11(DOI:10.1056/NEJMoa1304459).

[4]Uyeki T M，Cox N J.Global Concerns Regarding Novel Influenza A(H7N9)Virus Infections[J].N Eng J Med，2013，April 11(DOI:10.1056/NEJMp1304661).

[5]Gao H N，Lu H Z，Cao B，et al.Clinical Findings in 111 Cases of Influenza A(H7N9)Virus Infection[J].N Engl J Med，2013 May 22(DOI:10.1056/NEJMoa1305584).

[6]國家衛生和計劃生育委員會.人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版).

[7]國家衛生和計劃生育委員會.人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版).

[8]馬曉明.射干麻黃湯加味治療支氣管哮喘急性發作期48例療效觀察[J].山西中醫學院學報，2007，18(2):24－26.

[9]陳培英.補腎疏風化痰法治療小兒過敏性咳嗽42例觀察[J].浙江中醫雜志，2006，41(3):152－155.

[10]鄭玉瓊.平喘合劑治療支氣管哮喘熱哮證的臨床觀察[J].四川中醫，2006，24(10):58－61.

[11]征軍.四神丸加味治療哮喘的體會[J].山西中醫，2006，22(5):52－55.

[12]張文江.祛痰活血方治療支氣管哮喘緩解期痰瘀阻肺證48例[J].中醫雜志，2011，52(23):2043－2045.

[13]劉臣.大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療支氣管哮喘50例[J].河南中醫，2005，22(3):19－22.

[14]葉平勝.癲狂夢醒湯加減治療支氣管哮喘48例[J].實用中醫內科雜志，2004，18(4):349－351.

[15]陳晶.慢性支氣管炎哮喘600例冬病夏治療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6(26):47－50.

[16]馬佰錄.穴位貼藥治療哮喘臨床療效觀察[J].中國中醫急癥，2001，10(3):167－169.

[17]張智龍.針刺治療支氣管哮喘急性發作期臨床觀察[J].中國針灸，2005，25(3):158－160.

[18]晁恩祥.咳嗽變異型哮喘證治[J].世界中醫藥，2006，1(1):37－39.

[19]朱維懿.肺纖維化中醫治療進展[J].實用中醫藥雜志，2012，28(11):989－990.

[20]彭玉華.特發性肺間質纖維化中醫藥治療思路與方法[J].中醫藥學刊，2003，21(10):1774－1776.

[21]吳銀根.絡病理論指導肺纖維化中醫證治探析[J].中醫藥學刊，2005，23(1):14－16.

[22]翟華強.從“肺絡”探討肺纖維化的防治[J].中醫雜志，2007，48(5):467－469.

[23]吳之煌.補肺活血湯治療特發性肺纖維化臨床觀察[J].北京中醫藥，2010，29(2):118－121.

[24]李蓉.刺五加注射液治療特發性肺纖維化26例[J].吉林中醫藥，2003，23(10):14－17.

[25]趙青文.紅花治療特發性肺纖維化19例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2004，7(7):651－653.

[26]王斌勝.肺絡通合劑對肺纖維化大鼠肺組織病理形態學和纖維連接蛋白含量的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(16):195－197.

[27]張紓難，對特發性肺纖維化中醫臨床研究的思考[J].環球中醫藥，2009，2(3):196.

[28]余學慶.慢性阻塞性肺疾病中醫證候文獻分析[J].遼寧中醫雜志，2006，33(7):794.

[29]張紓難.化濁祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(17):217－219.

[30]季紅燕.參七蟲草膠囊對慢性阻塞性肺疾病大鼠模型腫瘤壞死因子－αmRNA表達的影響[J].中國中醫急癥，2004，13(2):107－109.

[31]李敬會.清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].新中醫，2012，44(1):36－38.

[32]王彬.補肺化痰活血中藥治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19(7):72－74.

[33]周玉華.中醫綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期呼吸肌疲勞臨床研究[J].重慶醫學，2011，40(28):2873－2875.

[34]陳國豐.變應性鼻炎中醫真假寒熱辨證要點[J].四川中醫，2009，27(8):32－34.

[35]竇永行.熱敏灸治療過敏性鼻炎24例[J].實用中醫雜志，2010，26(4):252－254.

[36]安楊.隔藥餅灸治療變應性鼻炎32例[J].陜西中醫，2010，31(2):214－216.

[37]陸亞康.穴位敷貼治療過敏性鼻炎50例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2010，17(3):262－264.